《抗菌药物合理运用》课件.pptVIP

* 第一类和第二类都是杀菌药，合用产生增强作用。 第一类和第三类合用产生拮抗作用。 第二类和第三类合用可获得增强或协同作用。 第三类和第四类合用，由于都是抑菌药可获得相加。 第一类和第四类合用可提高疗效，如青霉素+SD治 疗脑膜炎。 * 8.肝、肾功能障碍与抗菌药应用的关系 (1)肾功能对药物的影响 ①多数抗菌药物以原形或代谢型从肾排出， 肾功能障碍，肾排减少，t1/2延长，应视肾功能情况调整剂量或延长间隔给药时间。如氨基甙类、磺胺类。 * ②对肾脏有毒的药物应避免合并用药 如两性霉素B、万古霉素、氨基甙类、头孢菌素。 ③抗菌药在肾功能减退时应用 A.可使用正常剂量或剂量略减者 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、多西环素、异烟肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇 * B.可选用，剂量需中等程度减少者 青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林可霉素、亚胺培南 C.禁用的药物 氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、替考拉宁、两性霉素B、氟胞嘧啶、SMZ-TMP。 * (2)肝功能对药物的影响 ①有些药物经肝脏代谢，肝功能障碍时易引起药物在体内蓄积，可引起不良反应。药物经肝脏代谢，会加重肝脏负担或损害； ②有些抗菌药对肝脏有直接损害作用； * ③抗菌药在肝功能减退时应用 A.正常量应用：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、万古霉素、氟喹诺酮类。B.减量慎用：肝代谢肾排泄药如哌拉西林、头孢噻吩、头孢哌酮、头孢曲松、培氟沙星； * C.避免使用的药物： 主要通过肝代谢的药物 四环素类、氯霉素类、红霉素及其酯化物、 林可霉素类、利福霉素类 。 * 9.治疗药物监测（therapeutic drug moni-toring,TDM） TDM：简单理解是指血液浓度测定，指导临床合理用药。具体讲是指测定血液中和其他体液（如脑脊液、唾液、尿液）中药物浓度，根据药动学原理和计算方法制定个体化给药方案，包括药物剂量、给药间期和给药途径，以提高疗效和降低不良反应，达到有效和安全治疗的目的。 * 需要进行TDM的抗菌药物： (1)药物毒性大，其治疗浓度与中毒浓度接近，氨基甙类：庆大霉素、阿米卡星、奈替卡星、万古霉素等。 (2)新生儿期使用易发生严重毒性反应者，如氯霉素。 * (3)肾功能减退易发生毒性反应，如磺胺、甲硝唑、TMP、第一代头孢、氨基甙类。 (4)某些特殊部位的感染，确定感染部位是否达到有效浓度，或药浓过高有可能导致毒性反应者，需要测定药物浓度。如脑膜炎时青霉素在脑脊液中的浓度。 * 10.危重感染的抗菌药物的使用 危重感染的早期往往缺乏病原学依据，不知道是 什么细菌感染的，所以应及早开始经验性抗菌药 物治疗。选药时，要依据全面覆盖的方针，即所 选用的药物应能控制常见G-肠道杆菌、绿脓杆菌 和G- 球菌。 * 以下几种经验用要方案： 1.哌拉西林+氯唑西林+阿米卡星； 2.第三代头孢如头孢他啶+阿米卡星或奈替米星； 3.亚安培南，有必要加一种氨基甙类； 4.氨曲南+万古霉素。 以上方案可酌情加 β-内酰酶抑制剂。 * 参考文献 1.吴菊芳 抗菌药物的合理应用 现代实用医学 2002;25(6):324 2.张萃螯 抗菌药物的合理应用 上海医学 2004;16(2):114 * 谢谢使用！ * * 抗菌药物的合理应用 张掖博爱妇科医院 * 一. 为什么要合理应用抗菌药物 抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病不可缺少的药物，也是应用最广泛的一类药物。文献报道，我国使用抗菌药物门诊病人比例为53.1%，而住院病人比例高达70%以上。 总体评价是： * 1.抗菌药物在临床上治疗感染性疾病发挥了非常重要的作用。 2.由于抗菌药物的广泛应用，临床上不合理应用和滥用现象也十分严重，目前在临床上抗生素治疗性用药的滥用比例占40%，预防性的滥用药的比例占50% 以上。 * 抗菌药物不合理应用的情况有： (1)病毒感染； (2)病因或发热原因不明； (3)局部应用； (4)抗菌药物剂量过大或过小以及疗程过短或过长； (5)常规使用广谱抗菌药物和新上市的药物。 * 这些不合理应用和滥用而导致了： ? 细菌对抗菌药物的敏感性下降，疗效差； ? 药源性疾病日趋增多； ③ 耐药菌株增多，耐药性增加； ④ 将最终导致“无药可用”。 * 目前抗菌药物的发展速度、品种、产量及销售量均处于所有药品中的第一位。 发展速度、品种 1907年发现磺胺药物，192