《结肠灌洗》课件.pptVIP

结肠灌洗在永久性结肠造口患者中的临床应用和进展 结肠造口灌洗概念 通过造口向结肠内灌入一定量的液体→结肠容受性扩张之后反向性收缩→短时间内较彻底排出液体和粪便，两次灌洗之间无粪便排出。 通过这种人工排泄的方式管理人工肛门→形成与正常人类似的规律排便，减轻异味，降低造口周围皮肤刺激反应，改善结肠造口患者的生活质量。 结肠灌洗的发展历史 1.有文献认为最早起源于200年前，当时Duret为肠梗阻的婴儿实行结肠造口术，并予结肠冲洗。但是因为结肠灌洗导致肠穿孔甚至死亡的报道，这项技术并没有得到普及。后来由于灌洗装置的改进，特别是圆锥形灌洗器的出现，肠穿孔的风险大大减少，使得结肠灌洗相对安全。然而，结肠灌洗没有预期的那样推广。 结肠造口灌洗不能广泛推广的原因 1.医务人缺乏结肠灌洗相关知识，对结肠灌洗的并发症充满担忧。 2.缺少专业的造口治疗师，患者没有获得这方面教育的机会，不能充分了解结肠灌洗的优点和掌握灌洗的技术要领。 3.该项操作需要一套灌洗器材和一个相对私密的空间，且操作费时。 在我国，由于受经济，文化，教育等因素的制约，患者往往仅满足于基本生存,生理需求，有人不愿意主动去了解造口护理的系统知识。 结肠灌洗的适应症 结肠造口灌洗适用于全身一般情况良好，家中有良好的卫生设备，无需放化疗和无造口并发症的永久性结肠造口患者。 结肠灌洗的禁忌症 结肠造口的禁忌症包括： 1.结肠残留肿瘤；肠道炎性疾病如肠道激惹综合征、克隆恩病；憩窒病；放射性肠炎；小肠或横结肠、升结肠造口；造口旁疝、狭窄、回缩、脱垂等。 2.有精神疾患，不能配合灌洗的患者。 3.凡是可能导致肠瘘、肠穿孔的疾患都应视为禁忌症。 4.心脏病和肾病是相对禁忌症。 结肠灌洗标准化方面的争议 1.结肠灌洗开始时间 结肠灌洗开始的时间从5天到6个月不等 术后一个月内开始 术后三个月开始 2.结肠灌洗的液体选择（1）结肠灌洗液一般使用温开水，这是因为温开 水易于获得且经济 （2）硝酸甘油和聚乙二醇溶液 （3）聚乙二醇。 3.每次结肠灌洗液的量 每次结肠灌洗的液体量从250ml到1500ml不 等，平均在1000ml左右。 4.每次结肠灌洗的持续时间 20min到90min不等。现在认为将灌洗液滴入结肠的速度不宜过快，大约在50ml/min 结肠灌洗准备 个人准备 1.患者（身体，心理） 2.家属（身体，心理） 3.护士 环境准备 床帘或屏风，注意保护病人的隐私。 物品准备：灌洗器材 ( 康乐保公司生产) 康乐保一件式灌洗系统，输液架，石蜡油，手套 灌洗过程： ① 灌洗液及物品准备：集水袋、带调节器的连接管、锥形灌洗头、夹子、袖状引流袋、腰带 、37-40℃温水 500 -1000ml等，将调节器关闭。 ② 灌洗袋悬挂在站立时与肩平齐的高度，病人取坐位。袖式引流袋用腰带固定于结肠造口处，远端开口置于便器内。 ③灌洗者( 病人 )示指戴指套，涂少许石蜡油，缓慢插入造口内，以探明结肠走行方向。 ④锥形灌洗头涂少许石蜡油。开放调节器 。排空连接管中的气体后将锥形灌洗头缓慢插 入造口。控制流速使水缓慢注入( 5 0 ml ／mi n ) 。 ⑤灌水结束后，轻压灌洗漏斗于造 口处 3 ～5 mi n后 移去 。 ⑥ 袖式引流袋并妥善固定。嘱病人在室内来回走动或在床上左右翻转20min后排便 ． 便毕常规应用造口袋 。每天定时灌洗 1次。 注意事项 早餐或晚餐后 1 ～2 h为最佳灌洗时间。 40-60分钟大便才能排除干净，等待期间可以看报纸听音乐。 灌洗后应观察病员有无心慌、出血及疼痛发生情况。 灌洗系统用毕洗净晾干可重复使用。 控制水温，水温过高会损伤肠粘膜，水温过低则易引起肠痉挛。 特别强调的是不能用导管或灌肠管代替灌洗系统进行结肠灌洗，以免发生结肠穿孔。 结肠灌洗的临床意义 1. 帮助造口患者重新建立有规律的排便习惯，减少排便次数和减轻人工肛门的异味。 2.灌洗器具重复使用，从长久来看，节省了医疗开支。 3.降低造口周围皮肤并发症的发生率。因此，加强结肠灌洗的宣传，普及该项技术，有利于提高患者的生活质量。 结语 1.结肠灌洗能够帮助造口患者实现控制大便，管理人工肛门。 2.此项技术是相对安全和值得推荐的。规范化、标准化后的结肠灌洗将有助于减少并发症的发生，有助于其在临床上的推广应用 。 3.加强结肠灌洗知识宣教。 4.成立造口护理小组，设立造口专科门诊。 5.开办结肠造口灌洗学习班或联谊会帮助普 及结肠灌洗技术。 * * *