2011年英国成人高血压临床管理指南.docVIP

PAGE PAGE 8 英国成人原发性高血压临床管理指南（2011.8.更新,要点） 高血压的诊断 ? 如果诊室血压为140/90 mmHg或更高，应提供动态血压监测（ABPM）以证实高血压的诊断。（新，2011） ? 当使用ABPM来证实高血压的诊断时，应保证在受检者平常清醒时间（如08:00 -22:00时之间）每小时至少测量2次。应用受检者平常清醒时间至少14次测量的平均值来证实高血压的诊断。 ? 当用家庭血压监测（HBPM）来证实高血压的诊断时，应保证： O 对每次血压记录，取坐位，要连续测量2次，至少间隔1分钟； O 每天记录血压2次，理想的是早晚各1次； O 血压记录至少连续4天，理想的为7天。 取消第一天的测量值，用其余全部测量均值来证实高血压的诊断。（新，2011） 启动治疗 ? 对年龄小于80岁、存在下述1项或多项的1级高血压患者，提供降压药物治疗： O 靶器官损害； O 确诊的心血管病； O 肾病； O 糖尿病（DM）； O 10年心血管病风险≥20%；（新，2011） ? 对2级高血压患者，提供降压药物治疗；（新，2011） ? 对年龄在40岁以下的1级高血压患者，没有靶器官损害、心血管病、肾病或DM的证据，可考虑找专家评估继发性高血压的原因和更详细地评价可能性的靶器官损害。这是因为10年心血管危险评价对这些人可能低估了心血管事件的终生风险。（新，2011） 监测治疗和血压目标 ? 对于检出有“白大衣效应”的人，可考虑用ABPM或HBPM辅助诊室血压测量，监测经生活方式改变或药物降压治疗的反应。（新，2011） 选择降压药物治疗 ? 对80岁及以上的患者，应象55-80岁的人提供同样的药物治疗，并考虑所有的合并症。（新，2011） 治疗摘要 第1阶梯治疗 ? 对年龄55岁以上和任何年龄的非洲或加勒比海家族起源的黑人，提供钙通道拮抗剂（CCB）行第1阶梯降压治疗。如果CCB不适合，如因为水肿或不耐受，或如果存在心衰或心衰高危的证据，则提供噻嗪类利尿剂。（新，2011） ? 如果要启动或改变利尿剂治疗，提供一种噻嗪样利尿剂，如氯噻酮(12.5 –25.0 mg once daily)或吲哒帕胺(1.5 mg modified -release or 2.5 mg once daily)，优先于常规的噻嗪类利尿剂如苄氟噻嗪或氢氯噻嗪。（新，2011） ? 对已经用苄氟噻嗪或氢氯噻嗪治疗且血压稳定耐受良好的患者，继续用苄氟噻嗪或氢氯噻嗪治疗。（新，2011） 第4阶梯治疗 ? 以第4阶梯治疗难治性高血压： O 如果血钾低于4.5 mmol/l，可考虑用小剂量螺内酯(25 mg once daily)进一步利尿治疗。对eGFR降低的患者须特别小心，因为他们有血钾增高的危险。 O 如果血钾水平高于4.5 mmol/l，可考虑大剂量噻嗪类利尿剂治疗。（新，2011） 高血压指南 A．测量血压 1．测量血压的保健专业人员需要充分地初期培训并定期考核其技能。（2004） 2．如果存在脉搏不规则（如心房颤动），因为自动装置可能不正确地测量血压，故在测血压前要触诊桡动脉或肱动脉搏动。如果存在脉搏不规则，则在肱动脉上直接听诊手工测量血压。（新，2011） 3．保健提供者必须确保测量血压的装置是正规验证过的，并根据制造商的说明进行维护和定期重新校正。（2004） 4．当在诊室或在家中测量血压时，应使环境符合标准，提供一种放松、温暖的环境，测试者安静坐下，其手臂伸展并得到支撑。（新，2011） 5．如果使用自动血压监测装置，要保证这种装置经过验证，袖套的大小要适合测试者的手臂。（新，2011）。 6．对有体位性低血压（跌倒或体位性头晕）症状的患者： ? 测量仰卧位或坐位血压。 ? 再次测量站立至少1分钟的血压。（2004，修正2011） 7．如果立位SBP下降20 mmHg或以上： ? 审查所用药物 ? 测量随后的站立血压 ? 如果体位性低血压的症状持续存在，可考虑转给专家诊治。（2004，修正2011） B．诊断高血压 8．当考虑高血压的诊断时，应测量双臂血压： ? 如果臂间血压读数差异大于20 mmHg，重复测量。 ? 如果第二次测量臂间血压差异仍大于20 mmHg，随后在读数较高的手臂测量血压。（新，2011） 9．如果诊室血压为140/90 mmHg或更高，应提供动态血压监测（ABPM）以证实高血压的诊断。（新，2011） 10．如果一个人不能耐受ABPM，适合家庭血压监测（HBPM）来证实高血压的诊断。（新，2011） 11．如果患者有严重高血压，可考虑立即启动降压药治疗，而不要等待ABPM或HBPM的结果。（新，2011） 12．当等待证实高血压的诊断时，可进行靶器官损害（如左室肥厚、慢性肾病和高血压视网膜病变）（