心包穿刺护理查.pptVIP

护理查房 心血管内科 2013年11月 一例心包穿刺术患者的护理查房 病史汇报 一般情况：刘红霞 女性 46岁 已婚 主诉：反复心悸、胸闷十余年，腹胀、双下肢浮肿三天 既往史：未发现药物过敏史 查体 T 36.4°C P 115次 ∕ 分 HR 135次 ∕ 分 R 20次 ∕ 分 BP 110 ∕ 80mmHg 神清，慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，右侧第七肋以下叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，腹软，无压痛，反跳痛，肝下缘位于右肋下9cm，剑突下10cm，Murphy征阴性，双下肢膝关节以下中-重度凹陷性浮肿。 入院诊断 肥厚性心肌病，心脏扩大，房颤伴快速心室率，心功能Ⅲ级； 左房血栓形成； 心包积液。 相关检查 心脏彩超：双心房增大，左房血栓形成，心功能减低（EF46﹪），大量心包积液。 胸部CT：右侧胸腔大量积液，厚约7.6cm，右肺受压，膨胀不全；左侧胸腔小量积液，厚约1.0cm，心影明显增大，以左房增大明显，心包腔积液，最厚约2.7cm 。 胸片：普大型心外形，心脏重度增大。 X光示意图 主要用药 健康教育 健康教育 1．饮食应易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐，不宜过饱，忌烟酒；适当限制水分，睡前不宜喝水、浓茶、咖啡等，以减轻心脏负担，消除水肿。 2．保证充足睡眠，避免重体力劳动及疲劳过度。保持患者的身心安静，休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复，但不要绝对卧床。可让患者定时变换体位，活动四肢，以防形成静脉血栓和肺部感染 3．预防呼吸道感染，防止受凉，饭后漱口，保持口腔清洁。一旦感染，应及时使用抗生素治疗。 心包穿刺相关知识简介 心包穿刺术前准备 1.操作者： 2.患者准备： 3.超声定位： ?少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟 ，未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤10cm； ?中等量心包积液：100~500ml，积液超过心尖部，液性暗区10~19cm。 ?大量心包积液：﹥500ml，积液到达心尖部、左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，液性暗区﹥20cm。 心包穿刺术前准备 ※?患者取半卧位，超声探头置于心尖部，探头指 向内、上、后方，探头中点部位及指向为进针部位与方向，龙胆紫标记。 ※剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交角处 ，紧贴胸骨指向左肩部，探头中点部位及指向为进针部位与方向，用龙胆紫标记。 心包穿刺术中注意事项 1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。 2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 3.?操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性 穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml。 5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸并严密观察病情变化。 心包穿刺术的教育 术前向患者和家属详细讲解操作经过，嘱患者在操作时不要深吸气及咳嗽，尽量配合医生，以达到最好的效果。 术后静卧12～24小时，心电监护24～48小时。 术后患者翻身和活动时尽量减小幅度，防止留置导管脱出。引流袋位置低于心脏水平。 穿刺局部保持干燥、清洁，防止污染，衣着宽松。 如有任何不适，及时告知护士。 心包穿刺术的护理注意事项 操作前记录患者的心率、心律、血压、氧饱和度、呼吸、神志、面色、呼吸音等。 操作中观察和记录患者的心率、心律、血压、疼痛评分、氧饱和度等。 操作后记录抽取的心包液量、颜色、性状；导管的留置深度；疼痛评分；穿刺点局部有无红肿，渗血；患者生命体征的变化和主诉的任何不适。 * LOGO LOGO 病史汇报 ／ 主要用药 华法林：抗凝 比索洛尔：控制心室率 呋塞米、螺内酯：利尿 兰索拉唑：护胃 培哚普利：预防及改善心脏重构 护理诊断及护理措施 该病人存在的护理问题 与肺淤血，肺、支气管受压有关 1.半卧位 2.给氧 3.呼吸状况监测 与右心衰，体循环淤血有关 1.遵嘱使用利尿剂 2.给予低盐高蛋白饮食 3.予抬高双下肢 与心排血量下降有关 1.遵嘱使用强心药 2.心包穿刺引流减压 2.体液过多 3.活动无耐力 1.气体交换受限 双下肢浮肿减轻 口唇紫绀减轻或消除 症状消失 该病人存在的护理问题 与服药、心功能及血栓等有关 栓塞 猝死 心律失常 心包填塞 感染性心内膜炎 出血 与病程长有关 与长期卧床有关 定时帮助其更换卧位，按摩