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医疗文书书写规范试题 　　篇一：医疗文书书写规范试题 　　医疗文书书写规范试题  　　1.病历书写基本规范与管理制度规定:出院总结和死亡记录应在多少时间内完成  　　( )。  　　A.随时记录 小时 小时D.当天 小时  　　2.病历书写基本规范与管理制度规定: 病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病  　　A.随时记录小时小时 小时小时  　　3.下列哪项属于既往史：（ ）  　　A.病因与诱因B.预防注射C.诊疗经过D.工业毒物接触史 E.生活习惯  　　4.病史中最重要的是: （ ）  　　A.个人史B.婚姻史C.家族史 D.既往史 E.现病史  　　5.对主诉的正确理解是: （ ）  　　A.症状加持续时间B.体征加持续时间C.病名加持续时间  　　D.症状和体征加持续时间 E.症状，体征和病名加持续时间  　　6.诊断疾病最基本最重要的手段是: （ ）  　　A.详细的问诊B.全面体检 C.实验室检查 D.心电图检查E.影像检查  　　7.新入院及术后患者几天内至少每天记录一次病程录( )。  　　天天 天 天天  　　8.手术记录必须由下列那位医师签字( )?  　　A.主任或三级医师 B.主刀医师 C.经治医师 D.一助 E.上一级医师  　　(二)填空  　　1.处方管理规定：处方书写字迹清楚，不得涂改；如需修改，_________并注明____________。  　　2. 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过__种药品。  　　3. 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，________并再次_________。  　　4. 处方一般不得超过____日用量；急诊处方一般不得超过____日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当________。  　　5.出院记录必须在病人出院后________小时据实补记。  　　6.首次病程录应当在入院后_________小时内，由_________医师或_________医师书写。  　　7.死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间______和_______经过的记录，应当在死亡小时_______内完成。  　　8.门诊病历分初诊、复、急诊病历，急诊病历书写就诊时应当具体到_________。 　　篇二：护理文书书写试题 　　护理人员护理文书书写规范培训试卷  　　科室 姓名 层级得分  　　一、填空题（每空2分，共60分）  　　1、护理文书包括 、 、 、手术护理记录单等。  　　2、护理文书记录内容应当客观_____________、_____________、  　　________________、_________________。  　　3、体温不升时，将“_________”二字写在__________℃线以下。  　　4、重患者记录的书写原则：_______________、______________、_____________、  　　_____________、_________________，体现_____________特点。  　　5、危重患者出入量的记录：入量栏应记录患者 、 、输液、  　　药物等。出量栏应记录患者的 、 、___________、 、 小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。  　　6、护理记录应该、、 。特别强调三个随  　　时： 随时记录，随时记录，____________、_____________及手术后随时记录，同时护理措施实施后的效果也应随时记录。  　　7、灌肠后大便以“ ”表示，分子记录大便次数，例如：1/E表  　　示 。  　　二、简答题（每题20分，共40分）  　　1、书写护理记录和死亡记录的注意事项  　　2、危重患者护理记录的适用范围  　　答案  　　一、  　　1. 体温单、医嘱单、护理记录单  　　2. 真实、准确、及时、规范  　　3. 不升 35  　　4. 及时、准确、简要、完整、清晰专科  　　5. 饮食、饮水呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液  　　6. 及时准确，完整有序，客观详实 有问题病情变化特殊用药、治疗  　　7. E灌肠后大便一次  　　二、  　　1. 第一，要注意护理记录和死亡记录的连续性和完整性；第二，一切治疗、抢救、护理措施均应按时间顺序记录；第三，允许6小时内补写抢救记录；第四，死亡时间的记录应该以医生宣布和记录的时间为准，避免同一病案中出现医生和护士记录时间不一致的情况