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泌尿系结石急腹症538例剖析 　　摘要：目的 探讨泌尿系结石急腹症的诊断及处理方式。方法 分析我院2010年1月～2014年1月收治538例泌尿系结石急腹症的临床资料，对所有患者进行B超及螺旋CT检查，对383例保守治疗，91例采用体外冲击波碎石治疗，34例行输尿管镜手术治疗。结果 保守治疗组1w内开始有排石，2w～1个月有28例中转ESWL治疗，2月后有7例排石失败改输尿管镜手术治疗，仅1例不作任何处理，并发肾重度积水；ESWL组经3次碎石后，有5例碎石失败；输尿管镜手术有1例结石冲入肾脏，1例碎石不全。结论 泌尿系结石急腹症虽发病急剧，但经解痉镇痛，症状消失快，以保守治疗为主，辅以体外冲击波碎石及输尿管镜手术治疗，可获得满意疗效。 　　关键词：输尿管结石；急腹症；治疗 　　尿路结石是泌尿外科常见病、多发病，由输尿管结石所致的肾绞痛是急诊最常见的急腹症之一，其特点为发病突然，剧痛难忍，解痉镇痛治疗症状缓解快，而症状一旦消失，又恢复如初，故多数患者选择门诊治疗。我院于2009年3月～2014年3月收治538例泌尿系结石急腹症，以保守治疗为主，辅以体外冲击波碎石及输尿管镜治疗，均取得满意疗效，现分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2010年3月～2013年3月收治的538例泌尿系结石急腹症患者的临床资料，其中男性370例，女性168例，年龄在14～78岁，平均年龄在36岁左右。均有典型肾绞痛表现，即腰腹部剧烈疼痛，难以忍受，辗转不安 、大汗 、恶心呕吐 ，疼痛部位及放射范围大致位于腰背部、中下腹部及会阴部 。部分伴有血尿及尿路刺激症状。合并妊娠5例。所有病例均行B超检查，476例确诊输尿管结石并肾积水，其中上段结石142例，中下段结石324例，62例B超提示输尿管上段扩张，肾轻度积水，其中对21例作输尿管中下段螺旋CT平扫，有17例发现输尿管中下段结石。双侧输尿管结石2例，合并有肾结石255例。3例伴有发热及腹膜刺激征，最终确诊有肾积脓。结石的大小按横直径计算，0.3cm～1.0cm。 　　1.2方法 　　1.2.1保守治疗 本组所有病例均给予静脉滴注间苯三酚 80～120mg，1次/d ，黄体酮20mg 肌内注射，2次/d，并肌注曲马多100mg或氯诺昔康8mg止痛治疗，给予吗啡注射液 10mg 肌内注射 ，口服盐酸坦索罗辛0.4mg，1次/d，同时服用中成排石药物，大量饮水，2000ml/d以上，适当运动。合并妊娠患者给予解痉镇痛、抗感染治疗为主，慎用对胎儿有影响药物。 　　1.2.2体外冲击波碎石治疗 91例选择ESWL治疗，经解痉镇痛治疗，症状消失后碎石53例，药物排石治疗2w～1月后结石未排出改行ESWL38例，碎石后输液2～3d，并按保守治疗方案治疗。 　　1.2.3输尿管镜手术治疗 34例选择输尿管镜手术治疗，结石大小 0.8～1.0cm，还有2例结石0.6cm，为顽固性肾绞痛，患者强烈要求手术，给予急诊经输尿管镜手术治疗。在连续硬膜外麻醉下进行，输尿管镜沿斑马导丝进入输尿管，找到结石，在低压灌注下用气压弹道将结石打碎，术后留置F5双J管，抗感染治疗48h，术后1个月拔除双 J 管。 　　1.2.4其他手术治疗 3例输尿管结石并肾积脓，2例为双侧输尿管上段结石，均为一侧肾积脓，1例伴有肾功能不全，给予行双侧肾穿刺造瘘，另1例仅行感染肾穿刺造瘘，术后加强抗感染治疗，感染控制后，1例行经皮肾镜气压弹道碎石，1例行ESWL治疗。另外，1例单侧输尿管上段结石并发脓肾，病情发展急剧，持续高热，膀胱镜检见输尿管口有喷脓，逆行插管引流病情无改善，急诊行肾盂切开取石。 　　2结果 　　2.1保守治疗组383例，经解痉镇痛数小时后，几乎所有病例症状缓解或消失，少有反复，1w内排石成功89例，2w内排石135例，从2w～1个月有28例选择体外冲击波碎石，另外有19例观察等待或自行服用中药治疗，2月后复查，7例结石未排出，选择输尿管镜手术治疗。仅有1例未作任何处理，2个月后并发肾重度积水，而1例间断服药治疗长达4个月后结石排出。 　　2.2体外冲击波碎石91例，一次碎石成功62例，2次碎石成功16例，3次碎石成功8例，5例碎石失败改输尿管镜手术治疗。 　　2.3输尿管镜手术34例，32手术成功，1例结石冲入肾脏 ，1例碎石不全，因输尿管膀胱壁段损伤出血，再次进镜困难，术后体外冲击波碎石成功，5例手术前B超定位检查发现结石已排出，肾积水消失。3例并发脓肾均治愈。 　　3讨论 　　泌尿外科常见的急腹症大都是输尿管绞痛 ，是感染和结石引起输尿管痉挛和梗阻引发的 ，主要是结石在肾盂及输尿管内相对运动，引发周围组织产生牵拉疼痛和刺激所致。在急腹症急诊患者中泌尿系结石为病因者占10%～15%