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压疮的预防和护理(Prevention and Care of Pressure Sores) --基础护理学 学习目标 1、正确解释压疮的定义 2、阐述其发生的原因及易发部位 3、掌握其分期及临床表现 4、熟记压疮的预防和护理 一、压疮的定义 是指局部组织长时间受压、血液循环发生障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。 二、压疮发生的原因及易患人群 1.压疮的原因 1）力学因素 2）理化刺激 3）营养状况 力学因素 垂直压力 (pressure) 最主要 摩擦力 (friction) 剪切力 (shearing force) 一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系。 垂直压力 (pressure) 当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧 压力作用时间亦是不可忽略的因素 与机体的重力有关 摩擦力 (friction) 损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积 潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增高,增加组织代谢 剪切力 (shearing force) 　 由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。 剪切力＝压力＋摩擦力 理化刺激—局部潮湿 全身营养不良 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 2.易患人群 1、神经系统疾病的病人 2、老年人 3、肥胖者 4、身体衰弱、营养不佳者 5、水肿病人 6、疼痛病人 7、矫形器械使用病人 8、大、小便失禁病人 9、发热病人 10、使用镇静剂的病人 三、易发部位 多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。 最好发的部位是 四、分期与临床表现 临床分为四期: 瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 1、淤血红润期 特点： 1、红、肿、热、痛 或麻木 2、解除压迫后 30min不消退 3、限于表皮，为可 逆性改变 2、炎性浸润期 特点： 1、皮肤为紫红色、压之不褪色 2、表皮有水疱 3、有痛感 3、浅度溃疡期 特点： 1、水泡扩大，破溃， 疮面有黄色渗出液 2、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡 3、疼痛加重 4、坏死溃疡期 特点： 1、侵入真皮下层和肌肉 层，甚至可达骨骼 2、脓液较多，坏死组 织发黑，有臭味 3、可引起脓毒症 五、压疮的预防 1、避免局部组织长期受压 2、避免局部刺激 3、促进局部血液循环 4、改善机体营养状况 5、鼓励病人的活动 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 1、避免局部组织长期受压 1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要时30min翻身1次，最长不超过4h，建立床头翻身记录卡。 2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。 3）正确使用石膏、夹板、牵引，衬垫平整、柔软，观察皮肤颜色 2.避免局部刺激 保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及时洗净擦干； 保持床单、被褥清洁、干燥、平整； 不使用破损便器，使用时避免拖、拉动作。 3.促进局部血液循环 1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤-- 拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩 4.改善机体营养状况 高蛋白、 高热量、 高维生素 补充vc和锌 5、鼓励病人活动 六、压疮的护理 1、淤血红润期 2、炎性浸润期 3、浅度溃疡期 4、坏死溃疡期 1、淤血红润期 去除病因 加强预防 增加翻身次数 红外线照射每日2次 2、炎性浸润期 保护皮肤、避免感染 小水疱自行吸收 大水疱无菌注射器抽出 配合红外线照射、无菌敷料包扎 3、浅度溃疡期 保持局部清洁干燥，红外线照射加外科无菌换药法 感染者清洁创面、去腐生新、促进愈合 4、坏死溃疡期 清洁创面 去除坏死组织 保持引流通畅 促进愈合 小结 压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。 压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。 压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。 护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。 想一想 吴先生，男，74岁，因脑溢血卧床不起，大小便失禁，不能自行翻身。为防止压疮发生，应采取哪些护理措施？ * 骶尾部