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第五章 社区卫生服务中的护理道德 一、为什么要 走向社区？ 中国：世界排名大滑坡！ 2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平在全世界排名第144（189）位（评定标准）： 全民的健康水平 不同人群健康水平差异的大小 医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况 医疗照顾费用的摊派情况 现实中的严峻挑战 — 滥用药物：药源性疾病?? 耐药性细菌?? 滥用高技术：资源浪费??/医生能力?? 慢性病患病?? 医疗费用猛增：2030年… 医生变形：医患矛盾??? WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健 ” (health for all) 目标概括为： 卫生服务朝着 - 优质（quality）、 - 公平（equity ）、 - 相关性（relevance）、 - 经济有效（cost-effectiveness） 更加稳步持续的发展 过去：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构（医院为首诊） 卫生改革发展趋势 - 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（Managed Care） - 承保方/参保方都需要“守门人” - “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院? 杜绝浪费 2）主动管理健康? 提高健康水平、生存质量及成本/效益 - 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师” 课时目标 掌握：社区卫生服务主要特点和内容 熟悉：影响社区护患关系的因素及改善措施 了解： 社区护士职责及角色 社区卫生服务 是城市、农村公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建社会主义和谐社会的主要内容。 社区护理 是社区卫生服务的重要组成部分，其服务功能体现于预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的服务体系中。 第一节 社区卫生服务的概念及护理特点 一、社区卫生服务的概念 （一）社区 WHO认为：“社区是由共同地狱、价值或利益体系所决定的社会群体。其成员之间相互认识、相互沟通及影响，在一定社会结构和范围内产生并表现其社会规范、社会利益、价值观念及社会体系，完成其特定功能。 构成社区要具备的五要素 有聚居的一群人 有一定的地域 有一定的生活服务设施 居民具有特定的文化背景和生活方式 居民群之间发生种种社会关系 （二）社区卫生服务 1、基本含义 社区卫生服务是有全科医生为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。 社区定向的卫生服务方式与医院定向的专科服务方式有所不同，它是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的、有效、经济、方便、综合、连续提供的基本卫生服务。 2、基本原则 （1）坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平性、可及性和效率。 （2）坚持政府主导，鼓励社会参与、多渠道发展社区卫生服务。 （3）坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有的卫生资源，辅以改扩建，健全社区卫生服务网络。 （4）坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。 （5）坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。 二、社区护理及其特点 （一）社区护理 社区护理是卫生服务的重要组成部分，是将公共卫生学及护理学内容相结合的，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。 美国护士协会解释为：社区护理是综合公共卫生学与专业护理的理论，应用于促进与维护人群得健康，以人的健康为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内的个体、家庭和人群的健康为主要目标。 1、社区护理与医院护理的区别 2、社区护理的发展过程 （1）家庭护理阶段 （2）地段护理阶段 （3）公共卫生护理阶段 （4）社区护理阶段 （二）社区护理特点 1、以促进和维护社区居民健康为中心 2、深入社会，涉及面广 3、具有较高的自主性与独立性 4、长期性与连续性 5、合作行与协调性 6、一专多能，综合服务 （三）社区护理的内容 1、社区健康教育及家庭访视 2、社区重点人群健康促进 3、社区病人的身心护理 4、社区康复护理 5、社区急危症急救护理服务 （四）社区护理的基本原则 1、全方位服务与个性服务相结合 2、社区资源与家庭资源整合利用 3、强调服务对象主动性与参与性 4、运用护理程序实施整体护理 第二节 社区卫生服务中护理人员的角色 一、社区护