脑出血术后唤醒护理幻灯片.pptxVIP

1例高血压脑出血2次术后患者的功能唤醒护理体会 危重症专科学员 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 目 录 背景 高血压脑出血术后患者约50%-70%伴随意识障碍和功能障碍，术后的功能恢复，在发病后的前３个月内，特别是最初几周内变化最快，所以尽早的功能唤醒，可以争取康复最佳时机，预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，明显提高肢体运动能力，避免各种并发症，被动运动时间长了，患者也会逐步恢复感知能力，同时可缩短住院时间。 近年来，高血压脑出血有年轻化趋势，虽难手术可以很好的降低死亡率，但是术后再出血行二次手术，致残率明显增加。存活患者中仅10％能恢复正常，50％患者留有严重的下肢运动功能障碍、失语等后遗症，直接影响到患者的临床恢复和生活质量。研究表明早期的功能唤醒对术后患者神志、功能恢复起着至关重要的作用。 背景 护理评估-临床资料 基本资料 床号：22床 姓名：李某 性别：男 年龄：40岁 职业：职工 民族：汉 婚姻：已婚 过敏史：无 入院时间：2016年5月28日 13：00 护理评估-临床资料 5-27 2：00 头疼，左侧肢体活动障碍 市第三医院 血压230/170mmHg，颅脑CT提示“脑出血加重并脑疝形成”急行去骨瓣减压+血肿清除术 5-28 13：00 转ICU进一步治疗 5-30 19：00 骨窗压力较前增高，行脑内血 肿清除术 术后患者持续昏迷状态，并反复高热，体温高达39.4℃，复查 颅脑CT示脑出血较前加重 护理评估-临床资料 主诉 突发头疼伴左侧肢体乏力36小时，神志不清3小时。 诊断 1.脑出血（右侧）2.高血压3级 既往史 高血压病20余年，平素未服药控制血压， 否认其他 疾病史。 护理评估-临床资料 个人史 烟酒嗜好:抽烟20余年，平均1包/日，饮酒 20余年，不酗酒。 婚姻史 26岁结婚，育有1女，配偶及女儿均体健。 家族史 父母、舅舅均有高血压病。 T：36.0°C P：80次/分 R：30次/分 BP：152/78mmHg SPO2：100% 生命体征 1 2 3 神志深昏迷，右侧颅脑切口少许渗血，右侧硬膜外引流管在位通畅。经气管插管导管给氧，5 L/分。 专科查体 双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝。四肢腱反射减弱，四肢肌力0级。 专科查体 护理评估-身体评估 护理评估-身体评估 日期 血压 5-28 152/78 6-1 155/96 6-3 115/65 6-6 127/88 6-9 125/83 6-18 131/91 6-22 125/80 护理评估-身体评估 护理评估-辅助检查 日期 项目 5.28 6.2 6.4 6.12 6.16 6.19 6.22 白细胞 (x109/L) 22.5 18.5 18.96 20.81 14.61 11.03 8.21 血小板(x109/L) 258 261 413 525 649 623 564 凝血酶原时间 (sec) 12.9 13.5 13.9 12.3 13.4 13.2 12.7 护理评估-辅助检查 心电图 ：窦性心律 胸部CT： 5-28 两肺散在炎症 6-17 两肺上、下叶感染 头颅CT: 护理评估-辅助检查 5-28：右侧基底节区、右额叶脑出血；脑室积血 6-07：右侧基底节区脑出血术后改变 6-17 : 右侧基底节区脑出血术后改变，较前次术 区血肿减小 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 经气管 插管导管给 氧，必要时 连接呼吸 机 5-30 全麻下行脑内血肿清 除术。 6-1 拔除气管插管，行 气管切开，经气切吸 氧，必要时连接呼吸 机辅助呼吸。 6-2 拔除右侧额颞部手术 切口处引流管。 6-8 颅脑手术切口愈合良 好，给予切口拆线。 6-22 转脑外科继续治疗