脑梗死合并深静脉血栓病人的护理查房幻灯片.ppt

脑梗塞并小腿深静脉血栓的护理查房;护理诊断;基本资料; 医嘱予以病危通知，一级护理，暂禁食，心电监护，中心吸氧，监测血压Q6H执行，川穹嗪改善微循环、依达拉奉清除脑部自由基、胃复安10mg肌注止吐保护胃黏膜、甘露醇，呋塞米降低颅内压、哌拉西林他唑巴坦预防感染、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀钙稳定斑块及完善相关检查等对症处理。 ;病情记录;7月3号患者烦躁不安，经家属同意签字给予约束带后较前安静。7月4号 全身散在皮疹伴瘙痒，请皮肤科会诊：左西替利嗪5mgQd鼻饲，维生素E霜+DXM+CHBid外涂。7月5号 颅脑、胸部CT示：左侧颞叶大面积脑梗塞、胸部CT平扫未见明显病变，心影增大。7月6号 1:00患者躁动不安，予氯丙嗪12.5mg肌注7月8号10:17停病危改病重通知7月9号 右下肢红肿胀痛，呈线状红“线”，局部皮温高于左下肢。下肢静脉彩超示：右侧小腿部肌间静脉血栓形成。请普外科会诊：予以青霉素抗感染，适当抗凝治疗。 20:00肛内出血又请普外科会诊：肝内可扪及内痔核，可见大量血凝块肝内流出，复方角菜酸酯栓纳肛，复方多利菌素及软膏外涂，必要时行肠镜检查;7月12号 肛内出血加大，出血量约40--50mL,请肛肠科会诊 予停阿司匹林等活血药，凡士林纱布条填塞，胃管内注入石蜡油100mLQ6H继用抗感染治疗，保持肛周清洁。;既往史;实验室检查;主要护理问题;护理措施;有皮肤完整性受损的危险;有导管滑脱的危险;生活自理能力缺陷;语言沟通障碍;鼓腮;吞咽障碍;营养失调---低于机体需要量;小腿深静脉血栓形成;护理措施： 1.急性期10-14天绝对卧床休息，抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。患肢位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，严禁按摩，避免血栓脱落。 10-14天后可行足背伸屈运动，每天数十次，每次3-5分钟，以促进静脉回流。 2.尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。 3.保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。 ;5.给予高维生素、高蛋白、低脂鼻饲饮食，忌食高脂肪以免增加血液黏度，加重病情。 6.每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 7.预防并发症：出血，肺栓塞 8.加强口腔，皮肤护理，多鼻饲水，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。 ;有废用综合征的危险;潜在并发症——颅内出血;健康教育与出院指导;1、指导患者出院后注重休息，增加营养，增强体质。 2、出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。 3、坚持按时服药，巩固疗效，口服阿司匹林要注意观察有无黑便情况。 4、注意保持皮肤清洁。 5、定时监测血压，定期复诊。 ;谢谢