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妊娠期高血压疾病Hypertensive disorder complicating pregnancy怀化化第二人民医院　 概　　述 ●发病率（morbidty） 　我国9.4%；国外7%-12%。 特点（Characterristic） ●妊娠期： 一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失。 高危因素 ●初产妇 ●年龄过小或高龄产妇 ●多胎妊娠 ●家庭史 ●低社会经济状况 高危因素 妊娠合并症： 　　　　　慢性高血压 　　　　　慢性肾炎 　　　　　糖尿病 　　　　　抗磷脂综合症 　　　　　营养不良等 病　　因 ●免疫机制 ●胎盘浅着床 ●血管内皮细胞受损 ●遗传因素 ●营养缺乏 ●胰岛素抵抗 基本病理生理变化 1、基本病理生理变化： 　全身小动脉痉挛→官腔狭窄→周围阻力增大→全身各系统各脏器灌流减少→血管内皮细胞损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高，蛋白尿、水肿、血液浓缩等 2、各主要脏器的损害：组织灌注下降，致各脏器功能受损，但轻重不等。 脑：充血、缺血、血栓形成及出血； 心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水肿、心衰 肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰 肝脏：肝功能异常、肝破裂 ◆子宫胎盘： 　　胎儿生长受限(FGR) 　　胎儿窘迫 　　胎盘早剥 ◆凝血功能的变化/HELLP综合症： 　　血小板 　　肝酶 　　溶血 妊娠期高血压疾病分类 　1、妊娠期高血压 　2、子痫前期——轻度 　　　　　　　　　重度 　3、子痫 　4、慢性 高血压并发子闲前期 　5、妊娠合并慢性高血压 妊娠高血压： 　血压≥140/90mmHg 妊娠期首次发现 　产后12周内血压恢复正常 　尿蛋白（一） 　患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊 子痫前期　轻度： 　BP≥140/90mmHg 孕20周以后出现 　尿蛋白≥300mg/24h或随机尿（+） 　可伴有上腹不适、头痛等症状 子痫前期　　重度 　BP≥160/110mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h或（++） 　血肌酐106umol/L 血小板100X109/L 微血管病性溶血（血LDH升高） 　血清ALT或ＡＳＴ升高 　持续性头痛或其它脑神经 　或视觉障碍持续性上腹不适 子痫 　子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 1、高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现蛋白≥300mg/24hours. 2、高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板≤100Ｘ109Ｌ 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 诊断 　 diagnosis 一、妊高征的好发因素 二、临床诊断 　　1、病史 　　2、体征:(1)高血压；(2)水肿； 　　　　　　 (3)蛋白尿 三、辅助检查：（１）血液检查（2）尿液检查（３）眼底检查（４）心电图检查（５）其它方面检查 水肿（edema） 　 特点：上行性、凹陷性、休息后不消退 水肿分类 (classification of edema) 　 +　膝以下 　++　大腿 　+++　外阴　腹壁 ++++　全身　腹水 眼底检查 　 视力模糊或失明： 　　视网膜小动脉痉挛 　　视网膜水肿、絮状渗出或出血 　　视网膜脱离 MAP测定： 　（收缩压+舒张压Ｘ2)+3　 　阳性：≥85mmHg 翻身试验(ROT)： 　左侧卧→仰卧5分钟　 　阳性：舒张压升高≥20mmHg 血液流变学试验（浓缩） 　hct ≥0.35 血浆粘度≥1.6　全血粘度≥3.6 尿钙测定 　尿　Ca/Cr≤0.04 妊高症孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%-15% 预防 　 Prophylaxis ★加强健康教育 ★指导孕妇合理饮食与休息 ★补钙预防妊娠期高血压疾病 ★建立健全三级妇幼保健网，开展妊娠期及出生保健工作 治疗 　 treatment ★妊娠期高血压 休息、镇静、间断吸氧、饮食、密切监护母儿状态 ★子痫前期 休息、镇静 解痉、降压 合理护容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 ★镇静 地西泮： 2.5-5mg P.o tid 或10mg im 或10mg iv(2分钟) 其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 ★冬眠药物： ①哌替啶50mg+异丙嗪　25mg im ②哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg ③紧急情况时： 1/3量+20%GS 20ml iv(5〃） 2/3量+10%GS 250ml iv by drip 解痉 首选：硫酸镁-预防和控制子痫发作 　　　 制乙酰