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剖宫产术后合并肺栓塞患者的护理;病例导入:; 患者6.26行剖宫产术,术中出血500ml,术后血常规示:红细胞2.52*1012/L,血红蛋白74g/L,红细胞压积22%,凝血五项:纤维蛋白原0.9g/L,考虑患者急性出血量较多,输注血浆、红细胞、冷沉淀。
6.28监护示SPO2:87%,血气分析示:PH 7.34,PO260mmHg,PCO234.8mmHg,胸片示:两下肺及右肺野炎症,彩超示:双侧髂静脉、双下肢深静脉未见明显异常,血D-二聚体17.18mg/L,当时考虑肺栓塞不能排除。;6.29肺部增强CT:右肺上动脉栓塞,两下肺炎,两侧少量胸腔积液。心脏彩超示:左房轻度扩大,轻度二尖瓣返流,右室轻度扩大,中度三尖瓣返流,提示轻度肺动脉高压。
6.29血生化示白蛋白26.9g/L,甘油三酯2.51mmol/L,心肌酶正常;血常规白细胞11.14*109/L,中性粒细胞百分比74.3%,红细胞2.68 *1012/L,血红蛋白78g/L,红细胞压积34%。;入院诊断:
肺栓塞,中危组
贫血
低蛋白血症
高甘油三酯血症
肺炎
胸腔积液,漏出液?
剖宫产术后
;流行病学;流行病学;肺栓塞的特点;; 肺栓塞( pulmonary embolism,PE)是孕产妇死亡的重要原因之一。近年来孕产期( 妊娠期、分娩期、产褥期) PE 的发病率逐年上升,有研究报道孕产期PE 的发病率约0. 01% ~ 0. 04%,43% ~ 60%孕产期PET ( 肺血栓栓塞) 发生在产后。
; 妊娠期血液高凝状态是分娩的生理准备,但血液高凝状态使静脉血栓的危险性增加。静脉血栓存在两种临床表现DVT 和PE,两者的病因、治疗及临床结局密切相关。在确诊PE 的患者中, 70% ~ 90% 也存在DVT。肺栓塞易漏诊及误诊,未经治疗死亡率高达20% ~30%,明确诊疗者死亡率明显下降至2% ~ 8% 。
;肺栓塞是由什么原因引起的? ; 肺血栓的形成;;年龄因素
活动减少
静脉曲张和血栓性静脉炎
心肺疾病 ;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;肺栓塞的分级;大面积肺栓塞;次大面积肺栓塞;;动脉血气检查;非特异性改变,需与病情相结合进行分析
T波倒置与ST段压低
动态观察心电图的变化; 仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE,但在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面,X线胸片具有重要作用。
多有异常表现,但缺乏特异性。可表现为:区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加;肺野局部浸润性阴影;尖端指向肺门的楔形阴影;肺不张或膨胀不全;右下肺动脉干增宽或伴截断征;肺动脉段膨隆以及右心室扩大征;患侧横膈抬高;少数中量胸腔积液等。
;;超声心动图检查;D-二聚体检测;肺血栓栓塞症—确诊;肺动脉造影;医疗、护理; 妊娠期VTE 的发生有若干的高危因素,一旦发生VTE,必须尽快进行治疗,从而降低与之相关的PE 病死率以及DVT 的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。预防性治疗比VTE 发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。;治疗与护理;监测心排血量、肺动脉压,必要时插漂浮导管。应用多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素,维持平均动脉压MAP > 80 mmHg,尿量>50 ml /h。
对症治疗: 对于严重胸痛者可给与止痛药物吗啡或盐酸哌替啶。阿托品或654-2、氨茶碱解除支气管痉挛,有心力衰竭用西地兰强心治疗。应用肾上腺皮质激素。控制心律失常。
;严密观察病情变化
生命体征:呼吸急促、心动过速、血压变化、体温变化;
缺氧程度:经皮血氧、发绀;
主诉:胸闷、憋气、呼吸困难;
观察患肢的皮肤颜色,温度,水肿程度,正确测量双下肢腿围,准确记录。;下肢腿围的测量:
采用测量双下肢的周径来评价其差别,进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘15cm处,髌骨下缘10cm处。双侧相差>1cm及考虑有意义。;抬高患肢,使其高于心脏水平20-30cm,以促进静脉回流,减轻静脉淤血,缓解肿胀和疼痛,室温保持在25 C°左右,严禁冷热敷,避免按摩或做剧烈运动,以免造成栓子脱落。
禁止在DVT的患肢输液; 对患者安全的宣教及告知:
绝对卧床,限制肢体活动,保持大便通畅;
严禁挤压、按摩患肢,下肢不能过度屈曲,防止血栓脱落;
避免剧烈咳嗽;
外出检查安全事宜。; 妊娠合并肺栓塞的发生率虽
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