下肢动脉硬化闭塞症诊治指引-中华普通外科学文献电子版.PDF

·1 · 中华普通外科学文献（电子版）2016年2月第10卷第1期ChinArchGenSurg （ElectronicEdition）,February2016,Vol. 10,No.1 ·指南· 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 中华医学会外科学分会血管外科学组 一、概述 收缩压50mmHg（1mmHg=0.133kPa）或趾收缩压 （一）指南制定的方法 30mmHg等。 本指南是由中华医学会外科学分会血管外科 5.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远 学组组织，在2011年卫生部颁布的《下肢动脉硬化 端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足 闭塞症诊断标准》（WS339-2011）及2009年学组编 部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 写的《外周动脉疾病诊治标准（征求稿）》基础上， 6.糖尿病下肢缺血：是指糖尿病患者同时合 参考2011年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyof 并下肢ASO，无论二者发生的先后，只要同时存在 Cardiology，ESC）和2011年美国心脏病学会基金 即可称为糖尿病性下肢缺血。临床表现与单纯动 会/美国心脏协会（AmericanCollegeofCardiology 脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及 Foundation/AmericanHeartAssociation，ACCF/AHA） 侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。糖 发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症 尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动 （arteriosclerosisobliteran，ASO）的临床诊治特点修 脉中层硬化：前者引起动脉狭窄和阻塞；后者使血 改而制定。 管形成坚硬的管道。微血管病变不是皮肤损伤的 （二）定义 主要原因。 1.下肢ASO：指由于动脉硬化造成的下肢供血 7.踝肱指数（ankle-brachialindex，ABI）：指踝 动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供 部动脉收缩压与上臂（肱动脉）收缩压的比值，通 应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、甚 过肢体的节段性压力测量获得，为无损伤动脉供 至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾 血状态评估方法。该比值有助于对缺血程度的 病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的 判断。 表现。 8.趾肱指数（toe-brachialindex，TBI）：指足趾 2.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之 收缩压与肱动脉收缩压的比值，与ABI一样，是评 一，是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生 价下肢缺血程度的常用指标。长期糖尿病患者、 的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行 老年患者和长期透析患者由于血管中膜钙化，利 走受限，短时间休息后（常少于10min）疼痛和不 用ABI常不能有效评估血管病变程度，可通过测量 适感可缓解；再次运动后症状又出现。跛行距离 TBI评估血管供血状态，因为这些患者趾端动脉通 可以提示缺血的程度。 常钙化不严重。 3.缺血性静息痛：指患肢在静息状态下即出 （三）发病相关危险因素 现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血 下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化。发病 的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏 率随年龄增长而上升，70岁以上人群的发病率在 死风险，已有组织坏疽者往往伴有严重静息痛 15%～20%。男性发病率略高于女性。 患者。 1. 吸