黄春林教授谈膜性肾病的中医治疗对策.PDFVIP

世界科学技术—中医药现代化★思路与方法 黄春林教授谈膜性肾病的中医治疗对策＊ 1,2 1 1＊＊ 1 1 吴禹池 ，许 苑 ，邹 川 ，刘旭生 ，黄春林 （1.广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院肾病科 广州 510120； 2.广州中医药大学第二临床医学院同等学力申请博士学位人员 广州 510405） 摘 要：膜性肾病的治疗效果仍不理想，尤其是对激素/免疫抑制剂依赖、抵抗的患者。在广东省名中医黄 春林教授辨病与辨证相结合的学术思想指导下，本文提出中医治疗膜性肾病的思路和对策，从而丰富中医肾病 专科理论。基于现代医学对肾病的深入认识和中医学辨证论治思维，黄老指出应重视祛邪，合理使用祛风湿中 药，扶正则取补肾固精、健脾摄精、养肝益肾之法以助脏腑气化。 关键词：膜性肾病 黄春林 名医经验 doi：10.11842/wst.2018.02.003 中图分类号：R256.5 文献标识码：A 膜性肾病（MembranousNephropathy，MN）是以弥 针对这个问题，广东省名中医、广东省中医院肾病科学 漫性肾小球基底膜增厚伴上皮细胞下免疫复合物沉积 术带头人——黄春林教授基于中医理论和现代医学知 为特征的一组疾病，可继发于自身免疫性疾病、感染、 识，结合自身从事肾病医疗五十余年的临床经验，提出 毒物、肿瘤等，亦有部分病例无确切病因。膜性肾病起 中医药治疗膜性肾病的相应对策和切入点，以启发后 病缓慢，以蛋白尿为主要表现，60%-80%患者表现为 学。笔者有幸跟师学习，兹总结如下： 肾病综合征，部分患者可有镜下血尿。其自然病程差 1 中医对膜性肾病的认识 别较大，约1/3的患者可自发缓解，但也有30%-40%的 [1] 患者病情得不到控制，逐渐发展成为终末期肾脏病 。 MN的临床表现主要为蛋白尿、低蛋白血症及水 现代医学对该病的治疗主要包括基础治疗和免疫 肿。从证候角度看，属于中医的“尿浊”、“水肿”范畴。 抑制剂治疗。基础治疗主要是血管紧张素转换酶抑制 若从水肿去认识该病，其病机主要是肺、脾、肾、三焦功 剂（ACEI）或血管紧张素AT 受体抑制剂（ARB）；由于 1 能失调。中医古籍有大量关于“水肿”的论述，譬如《素 单用激素往往无效，常常联合细胞毒药物（如环磷酰 问·水热穴论》里提到：“水病下为胕肿大腹，上为喘呼 胺）、钙调神经磷酸酶抑制剂（如环孢素A、他克莫司）、 不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿”；《诸病 [2] 生物制剂（利妥昔单抗）等免疫抑制剂进行治疗 。MN 源候论》曰：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄 的治疗效果有较大的差异，部分患者持续不缓解，或 行，盈溢皮肤而令全身肿满”；《景岳全书》指出，“凡水 缓解后在减药、停药过程中复发，是当前公认的治疗 肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本 难点。 在肾；水化于气，故其表在肺；水惟畏土，故其制在 如何运用中医药探索突破MN的治疗瓶颈，是我 脾”。饮食失节、外感毒风、湿热浸淫可作为诱因导致 们作为现代中医肾病专科医师应该思考的关键问题。 肺失通调、脾失健运、肾失开阖、三焦气化失司，以致水 肿发病。 收稿日期：2017-11-19 然而，水肿只是MN的常见症状之一，而肾小球滤 修回日期：2018-01-01 ＊ 2015年广东省中医药强省建设专项资金第二批名中医师承项目（粤中医[2015]93号）：黄