功能磁共振在神经外科应用.pptVIP

3、ADC值的动态变化： 急性期是ADC值降低（4-14天），反映了扩散受限。 ADC值的下降程度与组织的受伤程度有一定的相关性，减低40~60%代表不可逆梗死灶，轻度下降10~25%代表可逆性损伤区。 ADC值随时间变化，受再灌注和迟发性脑损伤的影响，因此不能依赖它判断脑组织的存活程度。 4-14天后，ADC值开始升高，可高于正常水平。 7-14天处于亚急性期 ，ADC值“假正常化”。 研究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值逐渐降低，早期出现ADC值下降的缺血组织最终演变为不可恢复的梗死灶。 DWI在颅内占位性病变中的应用 DWI在颅内占位性病变中的应用 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别 肿瘤坏死与脓肿的鉴别 脑膜瘤恶性程度的鉴别 淋巴瘤的诊断 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别 常规MR通常不能可靠地鉴别二者，均表现为T1WI低信号和T2WI高信号改变 表皮样囊肿在DWI上表现为高信号 蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在DWI图像上类似脑脊液，表现为低信号 表皮样囊肿切除后，在DWI图上低信号充满脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易区别 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 脑胶质瘤、转移瘤囊变/坏死和脑脓肿的鉴别 肿瘤生长迅速,病变中心缺血等引起坏死，坏死灶中的细胞数量少,液体清亮,黏稠度低,在DWI像上表现为低信号。 脓肿的脓液主要含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等,较高的黏稠度和大量的炎性细胞限制了水分子的运动,因此DWI上呈高信号 T2WI T1＋c DWI ADC 坏死液化胶质母细胞瘤的DWI表现 脑脓肿包膜期DWI表现 脓腔DWI呈高信号，ADC平均值0.60?10-3mm2/s 良、恶性脑膜瘤的鉴别 脑膜瘤在DWI上信号不定 多数良性脑膜瘤在DWI上为等信号，仅有23%表现为略高信号，ADC正常或略有升高 恶性脑膜瘤在DWI上多呈明显高信号，ADC值降低。 良性脑膜瘤图像 T2WI T1+C DWI（等信号） 脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润 T2FLAIR T1WI + C 常规MRI显示为良性脑膜瘤的表现。DWI上为高信号，ADC值降低提示细胞密度较高 DWI ADC图 淋巴瘤 DWI 淋巴瘤的强化部分在DWI上通常为高信号 组织学检查可见细胞密度高，细胞外间隙小，这些表现与DWI高信号相关。 淋巴瘤 病灶T1增强显示明显强化，DWI上也为高信号 T1+C DWI T1WI T1+C T2FLARE ADC 淋巴瘤 病灶T1增强显示均匀强化，ADC图上显示弥散受限 功能磁共振在神经外科的应用 哈励逊国际和平医院神经外科 张明哲 在我们神经外科临床工作当中，核磁共振已成为常规检查，对疾病的诊断、疗效评估有着巨大优势。 但是在日常工作中，常规磁共振仍存在以下局限性。 1、脑梗塞的超早期诊断、表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别、肿瘤坏死与脓肿的鉴别、脑膜瘤恶性程度的鉴别； 2、血管性病变、弥漫性轴索损伤（DAI）、外伤性脑出血及梗死； 3、脑功能评判等等 功能磁共振成像( function MRI，fMRI )中的弥散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像（SWI）、脑功能成像（BOLD-fmri）可以为我们解决以上问题提供新的思路。 弥散加权成像（DWI） ——描述组织水分子扩散程度的利器 弥散（diffusion）的概念 弥散是指分子不断随机改变方向和位置的现象，即布朗运动。所有分子在高于绝对零度时都有布朗运动 DWI提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比 与传统的MR技术不同，它主要依赖于水分子的运动而不依赖于自旋质子密度、T1或T2 DWI提供了一种新的影像对比 DWI（diffusion weighted Imaging）概述 在自旋回波T2WI的基础上，在某一方向上施加一对大小相等、方向相反的梯度脉冲 如果水在体素内能自由移动（扩散），则此处会失相位，因此信号降低。反之如果水的弥散受限制则很少失相位，因此信号较高 在相应的方向上测量水分子的运动。 MR弥散成像的物理基础 扩散敏感系数－b 成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散加权的程度，单位s/mm2 与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间隔时间有关。目前设备提供的b值为0－10000s/mm2 水分子的弥散敏感性随着b值的增加而增加，但图像信噪比则相应地下降。常用b值为1000 s/mm2 Apparent diffusion coefficient 表观扩散系数是不