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癫痫 PPT制作者：胡芳 张勇 指导老师：邱会利老师 讲课人:宁亲鹏 癫痫 1. 定义 4. 药物治疗及辅助检查 2. 分类 3. 病因及发病机制 5. 急救处理 6.新进展 定义： 癫痫(Epilepsy)是一种慢性的脑神经系统失调.由 於各种不同的原因造成反覆的脑神经细胞不规则放 电引致.通常一次突然的脑细胞大量放电引发的异常 不自主动作或意识改变称为抽搐(Seizure). 拓展： 癫痫持续状态（称癫痫状态）： 癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发或发 作持续30min以上未自行停止。 分类（按临床发作类型）： 1.全身强直-阵挛发作(大发作) 2.失神发作(小发作） 3.单纯部分性发作 4.复杂部分性发作(精神运动性发作) 5.植物神经性发作(间脑性) 分类 1.全身强直-阵挛发作(大发作)： 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 2.失神发作(小发作)： 突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 分类 3.单纯部分性发作： 某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历 时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时 可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性 瘫痪，称Todd麻痹。 4. 复杂部分性发作(精神运动性发作)： 　　精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识 障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症， 夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人， 自伤等暴力行为。 5.植物神经性发作(间脑性)： 可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。 病因 产前期和围生期 脑外伤 高热惊厥后遗症癫痫 脑部疾病 开放性脑外伤、 闭合性脑外伤： 脑部手术后引发，一般取决于手术创伤、局部水肿、神经细胞代谢紊乱等因素，而发生率则于手术方法的选择、病变性质、手术部位，以及患者在手术前是否发生过癫痫有关。 可导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。 常见原因： 脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等， 另外一部分幼年患者由于血管畸形而诱而癫痫; 还有一部分患者因颅内细菌性、病毒性寄生的感染，引起脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等。 产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。 其它：挫伤、水肿、出血和梗死也能导致局部脑硬化，若干年后形成病灶。脑性瘫痪患者也常并发癫痫。 药物治疗 　　 　　 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 　　 ①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d 丙戊酸钠 0.6-1.2/d 卡马西平 600-1200mg/d等 　　 ②复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d 卡马西平0.2-1.2/d 　　 ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d 安定7.5-40 mg/d 　　 ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注 　　 2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。 　　 药物治疗 　　 　　 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 　　 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 　　 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。 　　　 并发症 常并发急性肾功能衰竭,急性早幼粒细胞白血病,精神抑郁。 救治原则： 1.以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少发作次数； 2.迅速终止呈持续状态的癫痫发作； 3.维持生命体征稳定和进行心肺功能支持； 4.处理并发症。 辅助检查 预防 急救处理 保持呼吸道通畅 急救处理 急救处理 癫痫新进展 新抗癫痫药物治疗 立体定向放射外科治疗 神经外科手段治疗 神经刺激治疗 生酮饮食 (ketogenicdiet) 等食物疗法 其他新型治疗方法 难治性癫痫的治疗新进展 新的抗癫痫药的出现是由于传统抗癫 痫 药 的 局限性, 临 床 需 要 耐 受 性 强、 疗 效 更 好、 不 良 反 应 更 小的新药。目前市场上有7