上消化道出血二知识讲稿.pptxVIP

急性上消化道出血诊疗常规病史采集诱因：饮食、药物、酒精、应激、呕吐等病程 急性？慢性？如为急性：⑴迅速稳定患者的生命征⑵评估出血的严重程度，估计出血的量。⑶判断出血部位，病因。⑷判断是否继续出血。⑸准备急诊内镜。⑹确定治疗方案。常见病因⒈食道胃底静脉曲张破裂出血：有肝病史或有蜘蛛痣、脾大、腹水等体征，因往往出血量大，可呕鲜红色或暗红色血。⒉消化性溃疡：有中上腹闷痛、饥饿痛、反酸、嗳气，呕咖啡色胃内容物、排柏油样便，若出血量大，可呕暗红色血。⒊急性胃粘膜病变：有重大手术史，服激素或非甾体类药物史，饮酒史等。⒋门脉高压性胃病：病史同食道胃底静脉曲张破裂出血，但出血量相对较少，表现为呕少量暗红色血和排黑便为主。若生命征平稳可行胃镜以鉴别。⒌胃癌：中老年患者，近期出现中上腹不规则闷胀痛、食欲减退、体重下降或面色苍白等。⒍胆道出血：表现右上腹阵发性绞痛、出血、黄疸，可伴有寒颤、发热。⒎其他：食道贲门粘膜撕裂征等（一）观察生命征和估计患者失血量首先观测生命征，包括呼吸、血压、脉搏、神志瞳孔及尿量、呕血和黑便量等，结合病史体征、血红蛋白、红细胞压积等估计失血量。临床表现呕血：上消化道出血特征性表现,出血部位在幽门以上常伴有呕血，出血量少、速度慢亦可无呕血。幽门以下出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐表现为呕血，多呈棕褐色咖啡渣样。黑粪：上消化道出血均有。血便:上消化道大量出血，中下消