下呼吸道感染病原学的诊断教学文稿.pptVIP

下呼吸道感染的病原体诊断;正常菌群;在健康人，喉以下气道通常是无菌的。 患有COPD和支气管扩张的患者，下呼吸道细菌寄生的可能性增加 寄居着肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等潜在的致病菌。 在气管切开后24小时以内，下呼吸道就有细菌寄生，该类细菌主要是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。;;;痰涂片; 另一个作用是某些情况下帮助快速确定下呼吸道感染的致病菌。 首先可以确定是以革兰阴性还是阳性为主。对于CAP，痰涂片镜检见到典型革兰阳性柳叶状双球菌，如果每个油镜视野中超过10个，就可以确定肺炎链球菌的诊断，这一方法的敏感性和特异性分别为62%和85%。痰涂片找抗酸杆菌是确诊开放性肺结核病的主要手段。呼吸道分泌物涂片直接免疫荧光法检测嗜肺军团菌肺炎的敏感性为25%-75%，特异性为99.9%。 ;痰培养;痰培养收集;痰标本尽快送检 ，不得超过2小时。延迟送检或待处理标本应置于4°C保存（疑为肺炎链球菌感染不在此例），保存标本应在24小时内处理。延迟送检将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰阴性细菌的检出率。;痰涂片：镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野就判定为不合格痰，即标本很可能来自口咽部，而非下呼吸道。鳞状上皮细胞10个/低倍视野，中性粒细胞25个/低倍视野提示标本来自下呼吸道，纤毛柱状上皮细胞和肺泡巨噬细胞的出现则提示来自下呼吸道的可能性大。 ;细胞学筛选标本;痰培养结果判读;