中国神经重症研究动态教学案例.pptxVIP

中国神经重症研究动态神经重症监护病房(NICU)NICU收治患者范围一、神经重症评分系统的细化1.系统损伤评分2.脑损伤评分二、重症脑损伤评估重点的转移1.不良预后预测脑损伤早期（3天内）FOUR评分≤8分和GCS评分≤6分脑电图恶性模式（暴发抑制、α或θ节律、痫样放电和全面性抑制）、脑电图暴发抑制比39.80%体感诱发电位（SEP）N20和（或）N60消失、脑干听觉诱发电位（BAEP）Ⅴ波消失血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）32.20×10. 3 ng/L或S100B蛋白（S100B） 4.26 × 10. 3 μg/L预示患者预后不良（多项研究证实）2. 良好预后预测脑损伤后昏迷患者良好预后（苏醒）的研究报道少脑网络研究可能成为新的热点2. 良好预后预测最新研究显示，体感诱发电位N60存在事件相关电位（ERP）N100存在失匹配负波（MMN）存在预示患者可能苏醒2. 良好预后预测TMSEN评分≥3分，预示无反应觉醒综合征（UWS）患者可能苏醒温度量化刺激时出现脑电图反应性fMRI显示脑干、丘脑和感觉运动功能区皮质激活预示植物状态或最低意识状态患者可能苏醒三、重症脑血管病治疗的突破 重症脑血管病治疗两个终极目标三、重症脑血管病治疗的突破1.大容积自发性脑出血的微创清除术2014年的一项前瞻性临床研究显示，血肿微创清除术联合小剂量重组组织型纤溶酶原激活物（rt?PA）有效减小血肿