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上尿路结石的治疗 治疗目的 治疗原则 考虑因素 方法选择 治疗目的：保护肾功能 上尿路结石最终均可能造成肾功能损害甚至肾功能衰竭。 小部分不引起症状和肾积水的肾结石可暂不处理，定期检查、随访。 治疗原则： 1、双侧肾结石，先处理容易解决且相对安全的一侧肾结石。 2、双侧输尿管结石，先处理积水严重的一侧。患者身体状况允许时，可同时处理双侧结石。 3、一侧肾结石、一侧输尿管结石，先处理输尿管结石。 考虑因素: 结石的部位、大小、数目、积水程度、分肾及总肾功能、合并疾病情况、全身状况、技术设备条件等。 治疗方法: 1、药物排石 2、体外冲击波碎石 3、经皮肾镜碎石术 4、输尿管镜碎石术 5、开放性手术取石 1、药物排石 适应症：结石直径小于6mm，表面光滑，肾功能正常或损害不严重，结石以下尿路通畅。 方法：镇痛，解除输尿管痉挛，预防感染，多饮水，多运动。 特点：无创，效果的不确定性。 2、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL) ESWL 特点： 1、碎石效果与结石部位、大小、性质、有无嵌顿等有关。如输尿管下段结石、胱氨酸结石、草酸钙结石等碎石效果相对较差。 2、有相应的禁忌症和并发症。 3、碎石次数不超过3～5次，间隔10～14天。 3、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrostolithotomy，PCNL) 原理、方法 适应症：直径＞2.0cm 的肾结石、L4以上的输尿管结石。 并发症：出血、肾及周围脏器损伤、感染等。 4、输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy，URSL) 原理、方法 适应症：输尿管中、下段结石，嵌顿的输尿管上段结石。 URL URL 5、开放性手术取石 适应症：上述方法有禁忌症或治疗失败，或存在解剖异常、狭窄等病变需开放性手术处理者。 由于创伤大，随着ESWL、PCNL、URSL等微创技术的广泛应用，临床已较少开展，但作为外科手术的基础，在处理严重并发症时不可替代。 随着现代医学的快速发展，特别是微创技术的应用，腔内碎石治疗已经实现了对泌尿道结石的全面覆盖。 谢谢！ * * 原理：在X线或B超定位下，应用高能冲击波粉碎结石。 适应症：肾结石、输尿管上段结石，直径＜1.5～2.0cm，肾功能良好、结石以下尿路通畅。 PCNL