病人安全之危重病人安全转运幻灯片.pptVIP

学习目标 了解危重病人转运的风险及并发症 掌握《危重患者转运指南》要求 实施危重病人安全转运 警示! 危重病人转运有风险，增加并发症、死亡率、伤残率 但又是不得已而为之 危重病患者转运困难的因素 生命体征不稳定 昏迷、躁动，气道痰堵 抽搐 气管内插管，机械通气 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 转运过程中的并发症 危险事件的相关因素 ---与病情相关的危险事件 危险事件的相关因素 ---与设备相关的危险事件 危险事件的相关因素 ---与医护人员相关的危险事件 如何安全转运？ 《中国重症患者转运指(2010)》 ----中华医学会重症医学分会 目的 规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生 为各级医院提供重症患者转运的基本原则 危重患者转运指南--步骤 决定是否转运 制定转运计划 实施转运 转运期间的监测 转运后的交接 转运决策与知情同意 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估与病人及家属的愿望程度 转运目的 使患者得到更好的诊治措施 患者在现治疗单位条件受限，转往 能更好救治的接收单位 实施必须的检查 是否转运由主管医师决定 转运决策与知情同意 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获取患者的知情同意并签字 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字 患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字 紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 指南推荐意见 重症患者转运的目的是使患者得 到更好的诊治措施，转运决策 应充分权衡获益与风险!! 转运护送人员的准备 至少2人护送,其中至少有一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士 当患者病情不稳定时，需配备医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训 病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成 必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出 指南推荐意见 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成!! 转运设备 所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道 转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求 所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量 仪器准备 心电监护仪、负压吸引器、转运呼吸机、简易呼吸气囊、充电功能的输液泵 需要使用符合要求的重症转运床 足够的医疗用品 吸痰用物、注射用物、过床易等 转运设备---药物 应配备基本的复苏用药、抗心律失常药物，以及为维持生命体征平稳的用药，病情特殊者还应携带相应的药物 如肾上腺素、阿托品、胺碘酮、尼可刹米、洛贝林、地西泮、乳酸钠林格液等 以备转运途中患者突发心搏骤停或心律失常 接收科室应配备更加全面的急救药物 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)转运推荐设备 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)转运配置药物 推荐意见 重症患者的转运应使用符合要求的转运床 重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 转运方式的选择 确定转运目的地，评估转运的距离和时间 依据病人的特征选择转运道路、运输方式、运输工具（尽可能全床转运） 转运前准备 转运前病情评估 一旦确定转运，参与转运的人员应尽快熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体状况 评估的内容 病人的意识状况、生命体征、用药情况、呼吸道情况以及根据病人病情预计转运途中可能发生的潜在性安全隐患等 根据评估的情况，积极做好转运前的处理 正确填写危重病人转运交接单 转运前准 --- 病人准备 首先向病人及家属做好介绍，解释转运的目的及必性，取得他们最大的配合，并签署知情同意书 评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，应积极建立人工气道，保持病人呼吸道通畅,检查人工气道是否固定牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱 防止窒息和误吸，运送前吸尽气道内分泌物，保证充足的供氧 保证应保持两条通畅的静脉通路，输液管道通畅，药物输入匀速，以便转运时不间断治疗 保持其他管道通畅、连接紧密、妥善固定，防止扭曲、受压、脱出 转运前准备  --- 病人准备 机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。 换用转运呼吸机者，若呼吸支持通气条件不变，观察患者能否耐受并维持稳定。 如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应