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我们的圈名及圈徽 圈徽的意义 主题选定 选题理由 留置针非计划拔管----定义 我们将除出院外留置针留置时间＜3d的确定为非计划拔管。 现状把握 2014年5月2、3、4周 通过数据的采集，共统计了83名患儿，非计划拔管人数为34例，非计划拔管率为41% 现状把握 改善前柏拉图 目标设定柱状图 分析讨论 通过数据汇报，利用头脑风暴法，组织全科护士进行讨论，利用鱼骨图从人（护士、患儿、家属）、材料（敷贴、胶布、留置针等）、法（留置方法、部位、封管方法等）3个方面进行非计划拔管的原因分析 护士 患者及家属 要因分析 通过鱼骨图分析得出15个要因，圈员根据重要程度进行评价投票，最终选出以下4大主要因： ①缺乏相关知识规范化培训 ②材料差 ③操作不规范、方法不正确 ④宣教不到位 护士培训 护士培训 改进措施---规范操作中的细节 （2）提高认识，规范操作。 ①选择最适宜的静脉，首选四肢静脉，其次头皮静脉，头部备皮范围要足够大，以无菌服帖大小为宜，利于固定，也可减轻拔针时去除敷贴的痛苦； ②严格执行无菌技术的操作原则，认真执行消毒规范，范围≧8cm*8cm，至少用力涂擦2次，待干后穿刺，避免感染。 ③改进留置针固定方法，固定时一定要擦干汗液再固定，弹力绷带应松紧适宜 ④规范封管和夹管：正压式脉冲方法封管，封管液3~5ml，卡扣应边推边卡，应卡在离穿刺侧最近处。 ⑤每天早晨评估穿刺点有无红、肿、硬结，敷贴有无松动，绷带是否过紧、过松，套管回血，肝素帽是否松动、脱落等情况；并及时予以相应处理 ⑥班班交接。 ⑦加强督查。 改进措施---材料 （3）选择适宜的固定材料。 改进留置针固定方法：除常规3M透明敷贴固定留置针外，留置部位在四肢用弹力自粘绷带行“8”字行固定，头部的绷带一定要绕过枕后结节，松紧适宜 ； 改进措施---完善健康教育制度 选择适宜的时机，做好患儿及家长留置针日常维护的宣教工作，强调维护的重要性； 与患儿家属沟通过程中，提前告知输液过程中要注意的问题，对于哭闹不止、合作性差的患儿由护理人员予以重点留意，增加巡视； 制定并发放留置针维护的健康宣教单； 及时巡视病房，小组护士反复评估家属及患儿对留置针维护要点的掌握情况，给予相应的补充； 护士长、质控护士、带教老师加强督查宣教的效果。 改善后数据统计 2014.8.1-2014.9.15收集了83例留置针使用患儿，其中非计划拔管的有18例，非计划拔管率为22%，具体如表格所示 注：由于本次选题针对的对象是儿童，难度系数较大，第一次开展品管圈活动，经验缺乏，故达标率不高，但达标率80%，证明此次品管活动是成功的。 标准作业书 检讨与改进 QCC活动在“降低留置针非计划拔管率”这一课题上取得了显著的成果，提高了患儿家属对护理工作的满意度，提高了工作效率，增近了护理团队的凝聚力，但是我们的活动仍没有结束，比如在提高静脉穿刺成功率、特殊部位的固定上仍有不足，我们会一直努力，让品管圈在工作中生生不息，永远活力！ 82．6（80.0） 41 18 22 实施前 83 34 实施后 83 18 实际值 目标值 目标达成率（%） 非计划拔管率（%） 时间 置管例数 非计划拔管例数 降低19% 41% 22% QCC活动之有形结果 改善前后柏拉图比较 责任心 责任荣誉 团队精神 解决问题 沟通能力 品管手法 改善前 0 1 2 3 4 5 改善后 效果确认之无形成果 改善前后住院患者满意度比较 满意度提高7% 主办部门：四病区 编号：001 作业名称： 强化培训，规范操作规程 一.目的：提高护士的留置针相关理论知识与操作规范，延长留置针留置时间。 二.试用范围：四病区全体护士 三.说明 （一）作业程序（流程图） （二）作业内容 1.1评估患者：患者年龄、神志、 精神、病情、配合度、血管情况 、过敏史、家属的配合度、环境、 讲解留置针相关知识，征求使用的 意见等。 类别: 流程改善 质量提升 置管前宣教 穿刺 宣教 固定 巡视再评估 准备药液 修订日期： 制定日期：2014.11.1 张巧妹 主办人 洪咏仙 审核 吴桂香 核定 修订次数: 1.2准备药液：核对医嘱，评估药液的性质、合理安排瓶续。 1.3置管前宣教：再次讲解留置针的目的、维护、告知患者及家属如何配合操作。 1.4穿刺：选择合适的血管，严格遵循留置针操作规程置管。 1.5固定：根据不同的部位采取最适宜的