《鞍区占位病变(鞍内)》-课件.ppt

鞍上占位 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤 鞍上占位 视胶质瘤、视交叉胶质瘤 视胶质瘤、视交叉胶质瘤 鞍上占位 脂肪瘤 zyc: lipoma zyc: 鞍上占位 血管母细胞瘤 hemangioblastoma 鞍上占位 局灶脑膜炎 鞍上占位 异位垂体后叶 鞍上占位 错构瘤 zyc: hemartoma 鞍上占位 垂体炎 鞍上占位 转移瘤 zyc: Mets lung Ca zyc: hemorrhage zyc: artifact 鞍上占位 胶样囊肿（少见于鞍内， 多见于鞍上） Colloid cyst 漏斗部占位 MRI：基底池出现等信号灶（T1，T2），微结节、微小环灶 脑积水 脑膜强化 基底池明显强化小结节，微小环 室管膜强化 脑梗塞 漏斗部占位 淋巴瘤 CT 等或稍高密度，中度强化 MRI T1等信号，T2——信号变化不定 强化明显，常常多发 原发有各种类型 继发往累及深部白质 型 脑干型 漏斗部占位 胶质瘤 部位 视交叉和下丘 大多在儿童中，75%=10Y左右 生长慢，边清，在成人中生长快 预后不好 漏斗部占位 胶质瘤 CT：等，或低密度，边清，可沿视交叉，视N走行生长 水肿罕见，可有囊变，偶见钙化 可强化 MR：等低T1信号灶 T2高信号灶 结节强化，囊壁无强化 Astro-I 漏斗部占位 结节病 少见，5%~15%累及CNS，女性多见 原因不明，脑底，下丘区，慢性肉芽肿脑膜炎，脑实质累及少 CT：占位效应少 主要累及硬膜，软脑膜 脑膜强化，深入垂脑沟中 附近颅骨有溶骨性改变 MR：脑膜增厚，长T1，稍长T2 脑膜明显强化，以颅底部多见 Sarcoid hypophysitis 漏斗部占位 错构瘤 下丘,少见，直径一般较小 CT：边清结节，位于下丘区，等密度 一般无强化 MR：病变源于灰结节 T1等，低信号灶，边清 T2等，高信号灶 无强化（大多），表面稍强化可见到 .错构瘤 漏斗部占位 迷芽瘤（少见） zyc: choristoma 鞍上占位 垂体大腺瘤 鞍上占位 脑膜瘤 鞍上占位 动脉瘤 鞍上占位 颅咽管瘤 craniopharyngioma 鞍内占位 垂体体积增大 不好与垂体肿瘤卒中相Dx MRI：典型垂体内出血信号改变 垂体体积增大 复查垂体内出血吸收，消失或呈软化灶改变 垂体内出血 鞍内占位 (部分）空蝶鞍 鞍内被脑脊液部分充填 CT：CSF密度灶，垂体可见受压受扁 MRI：各序列均呈CSF信号改变 漏斗部占位 组织细胞增多症——X 原因不明，非类脂质沉积病，即 histiocytosis X，常以骨病为首 发症状的网状内皮细胞增生症 包括：Letterer-Siwe 勒-雪氏病 Hand-Schuler-Christian氏病 Eosinophilic granuloma（嗜酸性肉芽肿） 漏斗部占位 临床表现：儿童中 颅骨缺损 头痛，局部肿块 低热 尿崩，突眼 贫血 肝，脾大 肺部浸润（间质） 漏斗部占位 X线：骨骼系统改变 肺部改变 肝脾改变 CT：颅骨改变 垂体柄增粗 垂体后叶亮点消失 柄增粗增强 下丘肿块 硬膜，脑实质肿块+强化 漏斗部占位 MRI：颅骨改变 垂体炳粗→长T1等T1，长T2 均匀一致明显强化，少为环强化 硬膜结节，脑实质内结节+强化 漏斗部占位 生殖细胞肿瘤 占儿童原发肿瘤2~4% 10~20为高峰 男：女=10：1 部位（1）鞍上 ss（2）松果体 p（3）基底节或丘脑 b 1+2 ,1+3,2+3,1+2+3 漏斗部占位 松果体 60~80% 鞍上 20~30% 基底节或丘脑 ＜5% 多发占 10% 病理：生殖细胞瘤占60% 畸胎瘤组20% 亚型：畸胎瘤和内胚窦瘤 畸胎瘤 绒毛膜癌 漏斗部占位 影像学表现 CT：松果体区或/和鞍上，结节影 少累及基底节，室管膜 80%为稍高密度，松果体里可常见钙化 大多有明显均匀强化 多部位同时有病变诊断更有价值 可沿室管膜，软脑膜转移 MRI：上述部位可出现长T1，长T2信号灶，亦可为等信号灶 明显强化，可见小囊或小坏死灶 转移灶，弥散的CSF种植显示好 漏斗部占位 影像学表现 MRI： 上述部位可出现长T1，长T2信 号灶， 亦可为等信号灶 明显强化，可见小囊或小坏死灶 转移灶，弥散的CSF种植显示好 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤 zyc: germinoma 漏斗部占位 脑膜炎 TB，真菌，等，寄生虫性 临床 大多有感染表现 头痛，颅内压增高,脑积水等 CT 高或等密度灶，多出现在鞍上池，等脑池中