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疟疾流行病学 甘肃省疾病预防控制中心 冯宇 疟疾流行病学和流行现状 流行因素 疟疾的分布 据WHO报告，全球有90多个国家和地区流行疟疾,约21亿人受疟疾威胁每年有3-5亿人感染每年死亡人数达270万，90%在非洲 （一）非洲地区 非洲大部是高疟区，80%以上为恶性疟 肯尼亚每年约30.7万病例 马达加斯加每年约35.4万病例； 贝宁每年约68.5万病例； 布隆迪每年约179.4万病例； 喀麦隆每年约63.7万病例； 乌干达每年约198.2万病例。 马达加斯加疟疾 疟疾是威胁马国人民身体健康的第一号疾病，每年有100多万例门诊患者，占门诊总数的16%。 按照马全国2000万人口计算，疟疾门诊病例占全国人口的5%，这个数据并未包括那些远离卫生医疗中心、无法得到及时治疗的偏远地区患者。 据马有关机构统计，马国每年用于治疗此项疾病的费用支出和其他损失高达5200万美元。 马达加斯加疟疾 首都——塔那那利佛，位于马岛中部，为热带高原气候，温和凉爽，年平均气温18.3°C，马国人均预期寿命仅为56.14岁。 经济：马达加斯加是联合国认定的最不发达国家之一，财政连年赤字。服务业是主要经济支柱。 马达加斯加为岛国，海岸线约5000公里。东南沿海属热带雨林气候，终年湿热，年平均气温24度。 中部为热带高原气候，温和凉爽，年平均气温18度。西部虽亦属热带高原气候，但干旱少雨，年平均气温约26度。 沿海地区时常遭受飓风和暴雨袭击。南部干旱地区时有蝗虫灾害。 马卫生条件落后，一些非洲大陆的常见病，如阿米巴痢疾、疟疾等随时危害人们的身体健康。 非洲疟疾特点 非洲疟疾疫情非常严峻，是造成非洲儿童死亡的主要杀手? 2005年5月4日健康报报道“全球每年上百万人死于疟疾，非州抗疟工作任重道远”。非洲每年有100万名5岁以下儿童死于疟疾，相当于每半分钟就有一名儿童被夺去生命。 据肯尼亚卫生部门统计，在医院治疗病人中有40%是疟疾患者，平均每天有90名5岁以下儿童死于这种疾病。 ???  非洲疟疾特点 2007年 “第60届世界卫生大会” 报告，全球每年有超过30亿人面临感染疟疾的危险，并且有5亿多人罹患急性疾病，导致100多万人死亡。 每年有超过1.25亿无免疫力的旅行者访问疟疾流行国家，其中1～3万人感染该病。 疟疾是儿童和孕妇贫血以及低出生体重，早产和婴儿死亡的一个主要原因。 在非洲流行国家所有门诊人次的25%～35%，住院人次的20%～45%和医院死亡的15%～35% 是疟疾造成的???  非洲疟疾特点 文献报道非洲疟疾绝大多数是恶性疟? 恶性疟原虫存在于85%～95%的非洲疟疾感染者，而三日疟、间日疟和卵形疟单独感染则非常少见。 必须多次血检查找疟原虫: 恶性疟疾的红细胞内期裂体增殖多在内脏微血管内进行，这既导致内脏损害、器官组织缺氧坏死，也引致恶性疟外周血疟原虫检出率必然较低. 很多病例2～3次镜检后，疟原虫才阳性的，不能以一次血检阴性除外疟疾诊断。放弃多次查血会使近20%疟疾漏诊。 非洲疟疾特点 非洲加逢统计显示四年平均疟疾占内科门诊病例比率的17.5%，发病比率很高，而且全年各月均有发病。 文献报道疟疾在儿科就诊病例所占比率更高，可达50%。 我们赴非洲工作的医务人员必须高度重视疟疾，对相关就诊者应作疟疾的有关检查，以防止漏诊，误诊。另外，随着我国国际交往增多，流动人口剧增，有关部门必须加强疟疾的国际监测，预防输入性疟疾在国内的传播 非洲疟疾临床特点 ? 热型不规律? 非洲疟疾其热型不呈现寒战、发热、大汗等典型的、有规律的间歇发作，而常常是连续的持续高热数天。经验不足的医生对此很难理解，极易误诊，治疗不及时。 非洲疟疾热型不典型，不规则的原因是：恶性疟疾热型本身就不规则；患者在重疫区可能为同种疟原虫的二重甚至三重感染；患者是不同疟原虫的混合感染；疟疾同时合并其他感染；新感染者由于疟原虫发育先后不齐；患者多次感染后机体产生了一定的免疫力等等诸多因素所致 非洲疟疾临床特点 ?临床表现多样化：由于恶性疟引起多脏器损害，因此临床表现多样化。恶性疟在发热期表现为血管扩张，周围血管扩张常伴有低血压，中心静脉压降低与醛固酮的排出量增加，这些均提示血管通透性增加，并可导致血液浓缩，血黏度增加，毛细血管阻塞和血管内凝血，从而减少脑、肾、肝、脾的血液灌注量；造成这些器官组织缺氧和坏死。缺乏对恶性疟因多脏器损害而临床表现多样化的认识，也是非洲疟疾误诊的常见原因。 选择正确的联合用药治疗? 联合用药是非常必要的。世卫大会文件中明确指出，以青蒿素为基础的联合药物现已被推荐为，无并发症恶性疟疾目前最佳的治疗。 迄今为止，67个国家已采纳以青蒿素为基础的联合药物治疗，并且16个国家不允许单一药物抗疟疾治疗的市场营销