PICC并发症的预防及循证护理幻灯片.pptVIP

主动活动 置管侧手臂 管尖到位 PICC 正确评估 静脉 预防性抗凝 高危人群 （三）血栓形成 预防 1 2 3 4 （三）血栓形成 护理措施 抬高患肢； 对症治疗：活血通络、消肿等 抗凝治疗；（与医生沟通） 溶栓治疗；（与医生沟通） 明确血栓与导管尖端的关系： 继续维护、择期使用？ 导管停用、限期拔除？ 正常导管位置 （三）血栓形成 （三）血栓形成 停止使用，不能维护，限期拔除 认真维护，择期使用 （三）血栓形成 临床表现 液体不滴，不畅或输液泵报警； 回抽血液困难或无法见回血； 冲管时阻力大或无法冲管 （四）导管阻塞 循证支持 冲管不及时或不彻底 封管不正确 胸腔压力过高 导管接头松动或脱落 患者自身血液粘稠度高 出院后未及时进行导管维护 （四）导管阻塞 （四）导管阻塞 护理措施 正确的冲管与封管 使用可来福接头 尽量避免导管内采血 加强患者的健康宣教 理想的导管尖端位置 堵塞导管的再通 （四）导管阻塞 堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全性 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解者 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全性—— 负压方式再通 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20ml空注射器 溶栓剂的配制：２５万单位的尿激酶加５０ml生理盐水 保留30分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲式冲管 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） （五）导管漂移 发生率：3% - 12% 临床表现： 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 听觉感知 （五）导管漂移 循证支持 过度活动 固定不佳 导管深度不够 胸腔内压力增加 更换敷料的方法 （五）导管漂移 预防 强化导管固定—胶布、免缝胶带、缝合固定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 最初即推送导管到达最佳位置 （五）导管漂移 护理措施 原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管 在导管室影像监测下将导管置入准确位置 自发进入的导管：拔出来 血流可能会将导管冲击到正确位置 快速冲洗导管，使之可以到达正确位置（只能在导管没有堵塞的情况下使用） 调整病人体位或活动 拔管或换管 （五）导管漂移 导管反折 （五）导管漂移 同上例，复查导管位置基本正常 （六）敷贴过敏 症状：局部痒、痛、皮疹、渗出等 护理措施 选择合适的置管点 选择透气性好的防水贴膜 正确的更换敷贴的方法 保持敷贴内外的干燥 每日换药，患处使用抗过敏软膏 有渗出时采用无菌纱布替代敷贴 酌情增加换药次数 护士要重视！认识！要有知识！ PICC置管应用中，预防并发症的发生是保证PICC管使用及延长导管留置时间的关键。所以临床护士的主要护理目标是减少PICC置管并发症的发生。工作中我们应以临床思维为前提，循证医学为依据。 血管异常如分叉或静脉瓣多； 血管硬化或瘢痕等 最好选择贵要静脉，其次选择肘正中静脉。送管时因导管刺激引起血管收缩或痉挛可致送管困难，此时嘱患者放松，并根据送管长度对局部血管进行顺着导管走向按摩，用40℃湿毛巾热敷穿刺上肢，使静脉舒张后再送管，也可调整肢体角度，在上肢伸展不同角度的同时送管。 导管长度测量方法PICC置管操作指南建议测量方法为上肢外展9O，从预穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第3肋间。但临床中发现其实际置管长度过深 ，故而改进测量方法，从预穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第2肋间，置管比较安全。 穿刺点应选择在血管下方2-3cm，不宜直刺血管，以便依赖皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。还应避免钓鱼探针。 导管较长且长时间漂浮于血管中，会使血液形成旋涡而产生微血栓。 导管尖端位于左侧锁骨下静脉内并反折 胸片上PICC管的位置 导管在锁骨下静脉内迂曲 胸片上PICC管的位置 选择PICC的理由 留置时间长，感染发生率＜3% 减少患者频繁静脉穿刺的痛苦和不适 大静脉流速快，迅速稀释药液，安全 维护简单，不限制日常活动 浅静脉置管，创伤性小、操作便捷 并发症的预防总原则 严格的培训和准入 充分的患者评估 与患者良好的沟通 严密的观察、随访、记录 以临床思维为前提，循证医学为依据 与穿刺相关的并发症  （一）送管困难 （二）导管异位 （三）出血/血肿 （四）心率失常 送管困难 症状及体征 -有阻力 -无法送管 -导管扭曲 -导管蛇样外型 送管困难 循证支持 体位不当 导管异位 血管痉挛 血管异常 导