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第三讲 生命伦理思维 一、教学目的 通过学习，使学生掌握生命伦理思维、生命伦理决策和医学道德评价的概念，如何鉴定伦理问题，生命伦理难题的含义和医学道德评价的标准，熟悉产生生命伦理难题的原因和医学道德评价的依据，了解如何解决伦理难题。 二、讲授学时 4学时 三、讲授的内容纲要及重点、难点 （一）内容纲要 1、生命伦理思维 2、生命伦理决策 3、生命伦理难题 4、医学道德评价 （二）教学重点 1、生命伦理思维 2、生命伦理决策 3、生命伦理难题 4、医学道德评价 （三）教学难点 1、生命伦理问题的鉴定 2、生命伦理难题产生的原因 3、医学伦理评价的依据 四、教学设计 第一节 生命伦理思维 一、什么是生命伦理思维 所谓生命伦理思维，简单地讲，就是运用生命伦理学的理论、原则、规则，发现、分析、解决生命伦理问题；正确鉴别生命科技的是非善恶。 包括伦理选择、伦理决策、伦理评价、伦理辨析、伦理辩护等。可以归纳为伦理决策、伦理评价和伦理辩护。 生命伦理学和护理伦理学“理论”是人们对于很多生命伦理学问题形成的系统理性共识。这些理论是人们对许多生命伦理学问题认识深化的成果，也是进一步认识、分析、解决生命伦理学问题的理性前提。 生命伦理“规范体系”是生命伦理学的最重要组成部分，指出在今天社会和生命医学背景下，人们“应该怎样做”的问题。生命伦理规范包括生命伦理原则和规则：原则是带有根本性、总体性的；而规则是在原则指导下的具体、非根本性的。 生命伦理问题主要是符合或违背生命伦理的医学行为和生命伦理难题。 [案例分析] 医务人员在给一位青年妇女进行妇科诊治时，发现她的阴道和宫颈有尖锐湿疣病变（即性传播疾病），于是对病人进行了治疗。同时，给病人解释，根据我国有关法律性规定，要上报有关卫生部门，并指出，她的丈夫也需要检查。 病人听了医生的解释，立即要求医生为她保密，不要上报和告知其丈夫，否则就毁了她的家庭。 医生一方面向病人进行了细致的解释，分析发病原因，及其危害，作了很多具体的工作，得到了病人的理解，病人亲自陪丈夫前来诊治；同时，上报了卫生防疫部门。 请生命伦理学的有关知识为医生的做法进行辩护。 生命伦理思维的程序： 首先，鉴定伦理问题：区分出伦理的因素或成分与非伦理上的因素或成分——区分医学或技术问题与伦理问题。医学问题或技术问题是“能够做什么”的问题，而伦理问题是“应该做什么”的问题。例如，疾病的诊断以及可能的治疗选项都是医学科技问题，而应该做出何种选择以及应该由谁做出选择就是伦理问题；研究的设计如何能够获得可靠的结果是个科学技术问题，但是否应该获得受试者的知情同意则是个伦理问题。 其次，运用生命伦理学理论、原则和规则进行决策、评价或辩护：决策就是探索解决伦理问题的办法。找到解决伦理问题的办法类似科学发现，可以通过多种途径。当然，经验对找到解决办法很重要，但发挥“自由创造”也很重要。可能的解决办法不止一个，这些可能都应该加以考虑。 还要为解决办法提供伦理辩护，这种辩护包括对每一个解决办法提供论证和反论证。在这个过程中，需要提出理由，而理由对办法的支持有的可以归纳的，有的也可能是演绎的，因此，就是要讲究推理。 但这里的论证是伦理论证，非伦理论证不能支持所建议的解决办法。例如，有些人用“禁不住”来支持克隆人，但是“禁不住”不是一个伦理论证。许多不道德的事情都禁不住，不能因此断言那些事情就是应该做的。 伦理论证取决于（1）行为本身是否符合或违背伦理原则？（2）行为后果会带来伤害还是好处？ 运用到伦理学理论和伦理原则、规则。 二、伦理问题的鉴定 关键是清楚什么是伦理问题。 道德与伦理的涵义和种类 1、辞源涵义 ２、概念涵义 我们是在如下意义上使用“道德”和“伦理”这两个概念的：“道德”指行为应该如何的规范和规范在人们身上形成的心理自我——品德；“伦理”指行为事实如何的规律和行为应该如何的规范。 要正确理解“道德”与“伦理”这两个概念，需要注意以下几点： （1）道德与伦理是“行为应该如何的规范”的涵义 作为“行为应该如何的规范”的道德与伦理是指社会制定或认可的关于人们具有社会效用的行为应该如何的非权力规范。 第一、关于道德和伦理“具有社会效用” 道德和伦理的“应该如何的行为规范”的关键在于具有利害社会的效用：道德和伦理是社会制定或认可的关于人们的对社会“具有利害效用”的行为应该如何的规范。 第二，关于道德和伦理是“应该而非必须的非权力”规范 伦理道德规范与法律规范的区别，不在于是依靠依靠“强制力量”，而在于是否依靠一种特殊的强制：权力。权力是管理者拥有且被社会承认的迫使被管理者服从的强制力量。法律规范是权力规范；伦理道德规范则是非权力规范。 （2）道德是“规范在人们身上形成的心理自我——品德”的涵义 （3）伦理是“行为事实如何的规律”的涵义 道德（伦理）的类型