导管穿刺部位护理的最佳实践幻灯片.pptVIP

静脉导管穿刺部位护理的最佳临床实践 邮箱地址：hexm77@ 联系电话大纲 穿刺部位护理的个案分析 穿刺部位护理中需考虑的几个要点 规范解读 / 最佳实践方法推荐 -SHEA, IDSA,APIC,JCI,AHA(2008) -INS(2011) -CDC(2011) Case Case 穿刺部位护理问题的小结 1. 患者个体问题: 肿瘤患者 婴幼儿 糖尿病患者-皮肤易感 心功能不全者-出汗多 低蛋白血症/水肿-皮肤易感 过敏体质患者 …… 穿刺部位护理问题的小结 2. 操作及评估问题: 护理人员操作可能欠规范 操作标准的问题 穿刺部位护理问题的小结 3. 消毒剂的问题: -操作不规范:待干? -消毒剂的浓度及储存方法 4. 环境温度的问题: 若汗出太多, 可能会引起湿疹 穿刺部位护理中需考虑的几个要点 有关洗手的问题 有关皮肤消毒的问题 有关导管滑脱的问题 有关使用透明敷料VS纱布 有关透明敷料大小的问题 有关潮湿环境使用透明敷料的问题 最新规范解读 / 最佳实践方法推荐 静脉输液对洗手的要求 有关洗手的问题:洗手方法 静脉输液对洗手的要求 快速（无水）手消毒剂 各种检查和换药车,护士的治疗车必须配快速手消毒剂 各种治疗前后必须使用快速（无水）手消毒剂 -卫生部医院感染规范 有关皮肤消毒的问题 消毒范围 原则：大于敷料的大小 消毒剂的选择 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 （IB） 皮肤消毒剂的选择 2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰 2% 碘酊,用酒精脱碘 10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。 医用洗必太碘 2%碘酊, 和75%乙醇 －中国卫生部《消毒技术规范》,2002 有关导管滑脱的问题:导管的固定 导管固定翼装置 无菌胶带 外科缝线 必须是无菌的 胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上. CDC-导管相关血流性感染预防策略 免缝设计更有利于预防CRBSI -Yamanoto AJ, et al. Sutureless securement device reduces complication of PICC. J. Vasc Interv Radiol 2001 有关使用透明敷料VS纱布 静脉导管穿刺部位的护理:敷料的使用 透明敷料 无菌软纱布密闭式敷料 穿刺部位透明敷料的应用 常用敷料为透明/半渗透性的聚胺酯敷料 透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间 不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同 湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理 适当加强更换敷料频率 更加密切观察穿刺部位 选择更通透/粘性更强的敷料 特别适合高温,高湿环境 适合多汗患者 长效持久粘性，不易卷边 Tegaderm? HP 与标准型Tegaderm具有相同的基本特性 -首创的框型结构 -透明, 透气的, 防水, 防菌,为半渗透性 -无菌小标签纸 具有相同的基本优点 -持续观察穿刺部位,早期发现并发症 -方便操作 -持续保护穿刺部位7天不需要更换 Tegaderm?HP 与标准型Tegaderm的不同之处 薄膜背衬和粘胶的配方有所不同 Tegaderm HP的湿气透过率更高 Tegaderm HP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久 敷料更换总要求 更换敷料时， 避免手接触污染穿刺部位 敷料更换 外周静脉导管 在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明敷料 - CDC, IB 透明敷料下若有纱垫, 则应48小时更换. -INS, 2011 敷料更换