2014颅脑损伤1幻灯片.pptVIP

解剖基础 二 颅脑损伤分类 三 颅脑损伤机制 损伤的程度和性质主要取决于暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等。 （一）直接暴力 1 加速性损伤（Injury of accelaration）：相对静止的头颅突然遭到外力打击，迫使其瞬间由静态转为动态，因此而造成的脑损伤，称之谓“加速性损伤”。 2 减速性损伤（Injury of decelaration）：运动着的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤称之谓“减速性损伤”，如跌伤、坠落伤。 3 挤压性损伤(Crush injury) （二）间接暴力：系暴力作用在身体其他部分而后传递至颅脑的损伤，因此，着力点不在头部，一般在颅部均无损伤痕迹发现，是一种特殊而又严重的脑损伤类型。 四 诊断 诊断依据 1 病史：有外伤史，头部直接受力或间接受力 2 症状和体征：意识障碍、颅内压增高、神经功能障碍，头部伤口，脑脊液漏甚至脑组织外溢等 3 辅助检查：头部CT，X线检查，MRI等 病史采集 病史采集： 在进行急救措施的同时，有目的地询问受伤经过，分析受伤机制，有重点地检查意识状态、头部伤情、生命体征、瞳孔变化、肢体运动及反射等重要项目，并进行必要观察与重复神经系统检查，根据伤情的表现结合辅助检查，从而作出初步的临床诊断。 查体： （一）生命体征变化 颅脑创伤后立即出现血压降低、脉搏细弱快速、呼吸浅慢，可于短期内恢复，多为创伤性休克或脑功能障碍。单纯的颅脑损伤一般不致发生休克，伤后持续性血压下降，脉搏细弱无力，除开放性颅脑损伤和婴幼儿的颅内、外继发性血肿外，应考虑胸、腹腔损伤(血气胸、肝脾破裂内出血)，或骨盆、肢体、脊柱骨折、高位颈髓损伤、广泛软组织损伤等。要注意认识Cushing反应。 （二）头部损伤情况 （三）全身检查，注意其他部位的损伤 Glasgow Coma Scale 睁眼反应 语言反应 运动反应 4 自动睁眼 5 回答正确 6 遵嘱动作 3 呼唤睁眼 4 回答不切题 5 刺痛定位 2 刺痛睁眼 3 回答错乱 4 刺痛躲避 1 不睁眼 2 只能发音 3 刺痛屈曲 1 不能发音 2 刺痛强直 1 无反应 按GCS评分分型：轻型GCS13-15 中型GCS9-12 重型GCS3-8 肌力 病理反射 诊断 轻中重型？闭合性或开放性？颅脑损伤（GCS?分) 1…….. 2…….. 3…….. 顺序一般从重到轻，从内到外：颅内血肿 重 脑挫裂伤 ↓ 颅骨骨折 头皮损伤 轻 明确诊断，有利于制订治疗方案 五 治疗原则 （一）一般救治，按照“ABCD”的急救原则进行救治。 A (Airway)气道， 一定要注意呼吸通畅。有呼吸道梗阻者立即行气管插管或气管切开。个别病人伤后颅底骨折严重口鼻大出血、鼻衄，应立即气管插管，清除气道内血液，填塞鼻腔，必要时经咽部堵塞鼻后孔，压迫患侧颈总动脉甚至手术结扎。 B (Breathing)呼吸，维持呼吸，对有缺氧、呼吸衰竭表现者给予呼吸机辅助呼吸，如无条件可以用呼吸球囊人工呼吸。 C（circulation)循环，维持有效的循环。有大量出血休克表现者，快速输入平衡液补充血容量，纠正休克。必要时输入代血浆，升压药维持血压。有指征时可输血。 D（drugs）有明显颅内高压、怀疑有脑疝者，临时用20％甘露醇脱水，0.25--1g/kg/次。无明显颅内高压者不用脱水剂，特别是伤后6h, 防止脱水加重出血。 （二）控制颅内高压、颅内压监测 （三）对症支持治疗 预防感染、预防应激溃疡、镇静镇痛、神经营养 （四）手术治疗 开放性颅脑损伤原则上应及时行清创手术，变污染为