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子宫肌瘤  Myoma of uterus 一、概念（DEFINITION） 二、发病机制（PATHOGENESIS） 三、分类（CLASSIFICATION） 四、病理（PATHOLOGY） 四、病理 四、病理（PATHOLOGY） 四、病理 五、临床表现（Clinical Manifestation） 五、临床表现 五、临床表现 五、临床表现 六、诊断（DIAGNOSIS） 六、诊断 六、诊断 七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 八、治疗（TREATMENT） 八、治疗 八、治疗 八、治疗 八、治疗 Summary You are welcome * * 子宫肌瘤 （Leiomyoma of uterus） 1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于30～50岁的妇女(20％—25％) 3、与体内雌激素的变化有关 子宫肌瘤 特点： 1．青春期后发生，绝经后萎缩 2、妊娠或应用雌激素增大 3、多与子宫内膜增生过长并存 4、瘤组织中雌激素受体含量增高，与 雌二醇的结合力增加20％。 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 １、肌壁 间肌瘤（intramural myoma） 占 60％～70％ ２、浆膜下肌瘤（subserous myoma） 占 20％，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 ３、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。 子宫肌瘤的分类 巨检 Anatomy 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。 subserous myoma 镜下特征（Histological features） 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。 肌瘤变性 Degeneration of myoma 玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。 囊性变： （cystic degeneration）继发于玻璃样变。 红色变： （red degeneration）多见于妊娠期或产褥期。 肉瘤变 （sarcomatous change） 钙化： （ degeneration with calcification） Red degeneration Sarcomatous change 症状（SYMPTOM） 1、月经改变：（Change of menorrhea） 2、腹块（Belly tumor） 3、白带增多(More leucorrhea) 4、不孕（INFERTILITY） 20％～40％ 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、继发性贫血(Secondary anemia) 1、月经改变： A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、月经改变和肌瘤大小不成正比 2、腹块（Belly tumor） A、 多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈时易扪及 C、质地坚硬，形态不规则 体征 （SIGN） A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连 1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查 B型超声检查 B型超声检查 妊娠子宫 卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊 盆腔炎性包块： 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形 治疗原则 A、随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者 。 C、手术治疗 肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。 。 药物治疗 治疗原则 1、肌瘤小于2 .5个月妊娠子宫大小，症状轻。 2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。 药物治疗 1、雄激素（ Androgen）副作用较大， 目前少用。 2、黄体生成激素释放激素类似物(Luteinizing hormone -releasing hormone agonists )患者经量减少或暂时性绝经。 3、其他：如米非司酮（mif