医学外科感染概述.pptVIP

全身性外科感染 基本概念 脓毒症 引起全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变 菌血症 脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者 病 因 细菌数量多、毒力强 机体抗感染能力低下 静脉导管感染 肠源性感染 常见致病菌 G-杆菌 大肠、绿脓、变形… “三低现象”、感染性休克多见 G＋杆菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌… 耐药菌、条件致病菌多见 无芽孢厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌… 脓液粪臭样 真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌… 症状和体征 骤起寒、热，或低温 急、重、快 头痛/晕、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白/潮红、冷汗、神志改变 心率快、脉细速、呼吸急促/困难 肝、脾肿大，黄疸，皮下出血淤斑 实验室检查 WBC↑↑或↓、幼稚细胞↑、中毒颗粒 酸中毒、氮质血症、溶血、肝肾功损坏、尿中出现蛋白、血细胞 血培养常阳性 诊 断 原发感染灶 典型脓毒症的临床表现 病原菌培养 治 疗 及时、彻底地处理原发病灶 早期、足量、联合应用有效抗生素 对症、支持治疗 及时治疗重要脏器并发症和糖尿病、肝硬化等伴发疾病 破伤风Tetanus 病 因 致病菌 破伤风梭菌 专性厌氧，G＋ 平日以芽孢形式存在 发病条件 开放性损伤 重视医源性因素 伤口局部缺氧 病理生理 破伤风梭菌 伤口 大量繁殖 缺O2 痉挛毒素 脊髓、脑干 随意肌 紧张、痉挛 交感N 兴奋性↑ 溶血毒素 组织局部坏死 心肌损害 临床表现 潜伏期 平均6－12d 前驱期 12－24h 乏力、头晕/痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进 痉挛期 缓解期 1w 肌紧张、反射亢进 痉挛期的临床表现 症状 肌紧张性收缩基础上阵发性痉挛 顺序 咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢、膈肌 体征 张口困难、“苦笑病容”、颈项强直、角弓反张 神志始终清楚 角弓反张 并发症 肺不张、肺炎 呼吸骤停、窒息 酸中毒 循环衰竭 骨折 尿潴留 局部破伤风 受伤部位肌紧张性强直 诊 断 外伤史 典型临床表现 鉴别 化脓性脑膜炎 狂犬病 预 防 早期彻底清创，改善局部循环 人工免疫 自动免疫（破伤风类毒素） 被动免疫（TAT） 治 疗 消除毒素来源 中和游离毒素 TAT 1－5万u 破伤风免疫球蛋白 控制和解除痉挛 隔离、避声、光刺激 镇静、解痉 防治并发症 支持 抗菌药物 气性坏疽Gas Gangrene 外科感染 Surgical Infections 感染仍是今日 人类健康的“三大杀手”之一！ 概 论General Consideration 感染的定义 什么是感染？ 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身的炎症反应。 什么是外科感染? 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 外科感染的分类 按病程分类 急性、亚急性、慢性 按特点分类 非特异性感染 特异性感染 按发生条件分类 原发性、继发性 外源性、内源性 条件性感染 二重感染（菌群交替征） 医院内感染 感染的发病原因 病原体因素 人体易感因素 局部因素 全身因素 病原体因素 病原体的种类 细菌的菌株 病原体的数量 105 病原体的毒力 局部因素 生理屏障破坏 导管处理不当 管腔阻塞 异物、坏死组织 血液循环障碍 全身因素 严重损伤、休克… 慢性疾病：糖尿病、肝硬化… 免疫抑制剂、激素、放/化疗 易感人群 先天性/获得性免疫缺陷 感染的病理 炎症反应 局部：充血、水肿、坏死 炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎症反应 特异性感染有其独特的病理改变 感染的转归 外科感染 吸收，形成脓肿 溃疡、瘘管、窦道 脓毒症 感染局限 感染扩散 慢性感染 全愈 炎症好转 外科感染的局部表现 红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (pain) 功能障碍 (dysfunction) 外科感染的全身表现 发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快 重症感染的全身表现 全身代谢紊乱 水电酸碱失衡 脏器功能障碍 感染中毒休克 诊 断 临床表现 血液常规 辅助检查 病原体鉴定 预 防 防止病原微生物入侵 个人/公共卫生 及时正确地处理新鲜伤口 增强抗感染能力 切断传播途径 消毒、灭菌、隔离 无菌原则 增强机体的抗感染能力 改善营养状况 治疗相关疾病 注意医/药源性的免疫抑制 特异性免疫 合理预防性使用抗菌药物 外科感染的治疗原则 消除感染的病因和毒性物质 增强抗