乳腺癌外科治疗培训.pptVIP

乳腺癌外科治疗 历史 由于乳腺位居易于触及的体表，因此对其文字记录及阐述可追溯至很早。公元前?3000?至?2500?年左右，Imhotep（一位埃及的医师）所著的艾德温·史密斯外科手术手稿（Edwin Smith Surgical Papyrus）中，就有乳腺癌的确切记录。古希腊也有专事乳腺疾病的神祇。 该文稿描述了8例乳腺癌或溃疡，仅提到对1例乳腺癌患者使用火棒烧灼治疗，并认为对乳腺癌没有治疗方法 乳腺癌手术历史 公元200年，Leonide（希腊）采用烧灼止血、边切边灼方法首行乳腺肿瘤切除术； 公元1000~1100年，Abulcusis（阿拉伯）提出全乳腺切除治疗乳腺癌的方法； 16世纪中期，Cabar(法国)提出包括胸肌乳房切除治疗乳腺癌的方法； 16世纪末，Hilden（德国）提出全乳和腋淋巴结切除治疗乳腺癌的方法； 1693年，Houppeville（法国）提出全乳连同周围部分正常组织切除的方法； 17世纪后期，Jean提倡切除胸肌筋膜及部分胸肌； 18世纪后期19世纪初，多数学者已主张乳腺、肌肉、淋巴结、皮肤广泛切除治疗乳腺癌。 乳腺癌手术历史 理念变更 现代手术理念 乳腺癌的治疗不仅要求治愈疾病,而且应力求提高生活质量，既要恢复机体功能，又要保持体形美观 保留功能神经在乳腺癌改良根治术中应用 肌肉萎缩情况 A 组：无重度胸大肌萎缩，轻度萎缩6 例(11%) 。B 组：重度萎缩17 例(85 %)，轻度3例(15 %) (P＜0.01)。 腋窝及上臂内侧感觉障碍情况 术后6个月：A组2例(3.5 %) ,B组11例(55%) ；术后18个月：A组1例（1.7%），B组7例（35%），差异有统计学意义(P＜0.01)。 清扫淋巴结数目及生存率 差异无统计学意义（P＞0.05）。 保乳手术 主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。 保乳治疗的适应证和禁忌证 术后放疗 乳房重建 乳房重建适合于因各种原因准备或已经接受乳房切除的女性，或因为保乳手术导致乳房明显变形的患者 分为即刻重建和延期重建两大类 重建的方法包括植入物、自体组织以及联合上述两种材料 覆盖全国22个省、自治区、直辖市，32家医院在2012年共开展乳腺癌乳房切除术24763例，其中行乳房重建术1120例，重建比例为4.5％。 单独植入物乳房重建术1 843例，植入物联合脱细胞真皮基质乳房重建术17例，背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建术965例，单纯背阔肌肌皮瓣乳房重建术738例，带蒂横型腹直肌肌皮瓣乳房重建术366例，游离腹部皮瓣乳房重建术155例。 并发症发生率为18.2％。 重建时机的选择尚未达成一致。 放疗对美观度有影响，化疗对重建乳房无影响或仅轻度影响 大多数医师和患者对重建乳房的美观度表示满意 影响因素 患者: 放化疗、吸烟、肥胖、年龄、伴随 疾病、意愿 手术：重建材料、重建时间 前哨淋巴结活检与腋窝处理 根据前哨淋巴结是否有转移决定是否进一步行淋巴结清扫，现如今已逐渐被应用于各个肿瘤疾病领域 腋窝清扫的未来？ 单中心临床实验（OTOASOR） 前哨淋巴结阳性患者腋窝的最佳治疗方式：手术Or放疗 2002.8-2009.6 共2106例（ALND 1045例 ANI 1052例） 中位随访107月，腋窝复发率分别为1.6%与1.7%；10年无病生存分别为79.9%和85.6% 结论：SLN阳性患者采用ANI并不增加腋窝复发率 多项实验都未能证实腋窝清扫对生存具有实质性影响（NSABP B-04；IBCSG 10-93；Z0011） 仅是分期需要？影像学检查可以替代？ 术后治疗越来越取决于组织学 外科医师如何选择？ 国内专家团体较为审慎 尚需更多证据：“未来也许是正确的” 完善的术后治疗及随访 预防性乳腺切除 适合人群 (1) high‐risk women without breast cancer who undergo bilateral prophylactic mastectomy (BPM) to reduce their risk of developing breast cancer (2) women with unilateral breast cancer who choose contralateral prophylactic mastectomy (CPM) to prevent cancer in the contralateral breast BPM 显著降低患