临床路径、单病种管理培训教学课件.pptVIP

临床路径与单病种质量管理 济阳县人民医院医务科 主讲人：张唐山 主要内容 一、临床路径及单病种质量管理的定义 二、实施临床路径的意义 三、临床路径的制定与实施 四、实施临床路径管理的要求 五、单病种质量管理的要求 一、临床路径及单病种质量管理的定义 (一)临床路径是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗照顾计划。临床路径的核心是将某个疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 （二）单病种质量管理与控制是对病种诊疗过程关键环节进行质量控制，对不同医院同一病种质控情况开展横向对比、分析，共同分享病种质量管理的先进经验，最终达到持续改进医疗质量、提升医疗服务水平的目的。 工作效率↑ 平均住院日↓ 确保患者 得到优质 的服务 实现医院与 患者的双赢 减少医疗 资源的浪费 规范诊疗 医疗质量↑ 二、实施临床路径的意义 （一）建立管理体系 （二）选择路径病种 （三）临床路径文本的开发 三、临床路径的制定与实施 （一）建立管理体系 个案 管理员 临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组（专家组） 科室临床路径实施小组 统筹、协调、规划 指导、评价 1、制定临床路径开发与实施的方案和相关制度，包括入径患者履行知情同意的相关制度与程序。(附：知情同意书) 2、将临床路径管理纳入医院质量管理方案，实行多部门协调监管机制。 （二）选择临床路径病种 主要诊疗阶段的时间范围 总时间 常见病、多发病 参考卫生部推荐文本 （1）常见病、多发病； （2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （3）我院临床路径病种(见下表) 主要诊疗阶段的时间范围 总时间 常见病、多发病 参考卫生部推荐文本 普外一科 腹股沟疝、胆总管结石 眼科 白内障 骨一科 股骨干骨折 骨二科 腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术 综合外科 肺大疱、支气管肺癌、食管癌外科治疗，下肢静脉曲张、良性前列腺增生 神经外科 凹陷性颅骨骨折 耳鼻喉 慢性扁桃体炎 口腔科 舌癌 产二科 足月顺产、计划性剖宫产 妇科 子宫腺肌病 产一科 足月顺产、计划性剖宫产 心内科 不稳定心绞痛 呼吸内科 支原体肺炎 儿三科 轮状病毒肠炎 儿二科 新生儿高胆红素血症 儿一科 儿童过敏性紫癜 神经内二 短暂性脑缺血发作，高血压脑出血，脑梗死 神经内一 腔隙性脑梗死 肿瘤科 胃癌术后辅助化疗 消化泌尿 消化性溃疡 综合内科 慢性便秘 老干部科 低血糖症 感染科 丙型肝炎 24科室 30个病种 （4）其中外科系统七大临床路径病种要严格按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，开展临床路径工作。 七大病种包括： 下肢静脉曲张、良性前列腺增生--综合外 股骨干骨折—骨一科 腰椎间盘突出症—骨二科 急性阑尾炎—普外二科 腹股沟疝、胆总管结石--普外一科 （三）临床路径文本的开发 主要诊疗阶段的时间范围 总时间 常见病、多发病 参考卫生部推荐文本 设计临床路径文本的原则： 以病人为中心原则: 科学性原则:(循证医学） 规范化原则:（符合相关制度及诊疗指南） 程序性原则:（日程化、时效化） （三）临床路径文本的开发 主要诊疗阶段的时间范围 总时间 常见病、多发病 参考卫生部推荐文本 ◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的关键文件。 ◆患者版临床路径表 三、临床路径的制定与实施 临床路径的实施流程图 能按设计流程完成路径 （一）临床路径准入的一般标准 诊断明确 没有严重的并发症 能按预计时间完成路径 4 1 2 3 临床路径的实施 1 患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的。 2 患者自动要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。 3 发现患者因诊断有误而进入临床路径的。 4 其他严重影响临床路径实施的情况。 （二）临床路径退出的一般标准 (三)变异的管理 * 变异？ 管理的重点：记录和分析变异原因 是指任何病人的结果 或医务人员的医疗护理行为 不符合路径预期要求的情况 变异的分类 * 经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施 与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。 真实、准确、简明地记录在变异记录单内或是病历中 经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见 复杂而特殊的变异，报告相关的指导小组，组织专家进行重点讨论 记录 讨论 报告