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脑出血病人护理查房_培训课件
脑出血病人护理 入院时间:2010年5月21日 病人床号:404床 病人姓名:杨明友 年龄:50岁 诊断:高血压脑出血 入院生命体征: T37 ℃P 74次/分 R24次/分BP180/100mmHg 病人病史: 患者有饮酒史30年,一日饮酒2-3斤,昨日夜间饮酒后突然出现右侧肢体活动不利,头痛、恶心、呕吐,呕吐为内容物不能言语,但能听懂他人所言并点头示意,无抽搐、小便失禁,行头颅CT检查示:大面积脑出血。建议转外院行手术治疗,因家庭经济原因家属要求在我院继续治疗。 入院后的治疗及护理 治疗上予以降颅压,营养脑细胞,预防应激性溃疡处理并病危通知家属 护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持患者肢体功能位等 系指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为(60-80)/10万人口,急性期病死率为30%-40%,在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。 1.脑出血(ICH)的定义: 病因:高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症(Moyamoya病)、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 2.病因和发病机制: ?发病机制 基础病变:高血压和脑血管病变 外加因素:用力和情绪改变 发病机制(续) 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 ↓ 高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血 ↑ 大脑中动脉呈直角发出深穿支-豆纹动脉,压力易传导 3.临床表现 高血压性脑出血常发生于50-70岁,男性略多,冬春季易发。 发病前无预感,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状;多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态,局灶性神经体征不易确定,此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别;若昏迷不深,体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 由于出血部位和出血量不同,临床表现各异 丘脑出血 4.实验室及其他检查 1.白细胞增高 2.蛋白尿,尿糖、血液尿素氮和血糖增加。 3.头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、 范围和出血量。 4.脑脊液压力常增高,多为血性脑脊液。 5.诊断要点 50岁以上有高血压史的病人 活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状,伴偏瘫、失语等体征 CT检查(高密度灶)可明确诊断。 ? 6.治疗要点 急性期治疗的主要原则:防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 1.?调控血压 急性期一般不应用降压药物降血压 2.?控制脑水肿 20%甘露醇、呋噻米(速尿)、布瑞得等。糖皮质激素慎用。 治疗要点 3.止血药和凝血药 EACA、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等;并发消化道出血时,可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。 4.手术治疗 开颅清除血肿或血肿穿刺。 5.早期康复(收入SU治疗)。 7.脑出血的护理 护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康指导 护理评估 1.病史评估 起病情况:起病方式、速度及诱因。 病后主要症状 治疗与用药情况 既往史和个人史 心理-精神-社会状况(病人、家属及照顾者) 2.身体评估 意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力, BP、P、R、T、脑膜刺激征等。 护理评估 意识状态的评估 意识 状态 语言刺 激反应 痛刺激 反应 生理 反应 大小便 自理 配合 检查 嗜睡 醒后灵敏 灵敏 正常 能 能 昏睡 迟钝 不灵敏 正常 不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 护理评估 Glasgow coma scale评分法 睁眼反应 语
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