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腹膜透析相关感染的防治 倪兆慧 上海交通大学医学院附属仁济医院 PD相关腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并发症 可导致技术失败和住院，与患者高发病率甚至死亡相关 严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭 发生率1次/0.23-0.29病人年，多数1次/1－1.5年 腹膜炎相关退出率25－60％，住院率33％ PD相关腹膜炎 在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，（腹膜炎治工作委员会）发表腹膜透析相关感染方案指南 1983年首次发表 1989，1993，1996和2000年进行了修订 最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中增加了腹膜炎预防部分 腹膜炎的诊断 腹膜炎的表现 透出液混浊 腹痛/反跳痛 出口处/隧道的检查 其他：发热 实验室 流出液白细胞总数大于100个/ul，多形核白细胞至少50% ，可能是腹膜炎 革兰氏染色 多数情况下为阴性结果 可发现真菌感染 实验室检查 透出液微生物培养 培养阴性的腹膜炎不应该大于腹膜炎发生事件的20% 标准培养技术 用血培养瓶 把50ml透出液离心沉淀物培养 培养呈阳性结果：24－72h 标本处理技术 结 语 腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并发症 规范化的预防和治疗对于提高PD的存活率具有重要意义 PD相关腹膜炎 诱因 操作错误/腹透液和管路污染 近期出口处感染 最近一次腹膜炎发生情况 便秘/腹泻 腹腔脏器感染、妇