第七章--科学思维与临护理决策.pptVIP

四、循证护理证据的分级 1级 强有力的证据，来自于一份以上设计严谨的RCT的系统评价。 2级 3级 4级 5级 强有力的证据，来自于一份以上适当样本量、设计合理的RCT。 证据来自于非随机但设计严谨的试验。 证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。 专家意见。 第四节 临床护理决策 一 二 三 临床护理决策的定义 四 临床护理决策的类型与模式 临床护理决策的步骤 第四节 临床护理决策 五 临床护理决策的影响因素 发展临床护理决策能力的策略 一、临床护理决策的定义 决 策 是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从两个或两个以上的备择方案中选定最优方案的过程。 （decision-making ） 一、临床护理决策的定义 临床护理决策 是指护士在临床护理实践过程中，对面临的现象或问题，从所拟定的若干可供选择的方案中作出决断并付诸实施的过程。 二、临床护理决策的类型 确定型 风险型 不确定型 事件的结局已经完全确定，护士只需分析各种方案的得失，作出最终选择。 事件发生的结局尚不能确定，但其概率可以估计。 事件发生的结局、相关事件的概率均不能确定。 三、临床护理决策的模式 病人决策 护士决策 共同决策 护士提供方案的优点和风险等相关信息，病人根据经验及理解独立作出选择。 护士为主导，单独或与其他医务人员一起考虑收益和风险进而替病人作出选择。 护患双方对备择方案进行讨论，并结合实际情况作出最优的选择。 临床护理决策首先提倡使用共同决策模式！ 四、临床护理决策的步骤 步 骤 1.明确问题 2.陈述目标 3.选择方案 4.实施方案 5.评价、反馈 某患者，女性，86岁，体重80kg，以“突发意识障碍1h入院”，患者大小便失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。 ①明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？ ②陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。 ③选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。 四、临床护理决策的步骤 ④实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随时做好清洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养等。 ⑤评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。 五、临床护理决策的影响因素 影响因素 个体因素 环 境 情境因素 （一）个体因素 临床护理决策 护士本身的知识与经验、认知技能、情感态度等因素均会影响决策的过程和结果。 护士应充分认识个人特征，避免不利因素的干扰。 （二）环境因素 物理环境 病房设置、温度、湿度、护理用具等 社会环境 护理专业规范、护患关系、支持性资源等 （三）情景因素 临床护理决策 与护士本人有关的因素 与决策本身有关的因素 决策时间的限制 发展临床护理决策能力的策略 发展评判性思维能力 加强护理程序的应用 提高循证护理能力 注重人文素质培养 发展评判性思维能力 1．评判性思维能力发展的条件 创造评判性思维氛围； 培养评判性思维的情感态度； 提高护理教师的评判性思维能力。 Click to add Title Click to add Title 2．发展评判性思维能力的方法 实践反思法; 归纳性思维的教育模式教学法; 苏格拉底询问法; 采用促进评判性思维的九个问题。 （1）实践反思法; ①病人的健康问题 ②临床情况与教学和学习者想象有无不同 ③与病人沟通的方法、技巧、效果 ④运用所学知识解决临床问题 ⑤实践者的情感和态度的变化 ⑥在实践中产生新的观点或疑问 （2）归纳性思维的教育模式教学法; ①学习者对事物进行观察，并分类 ②引导学习者分析并推理 ③学习者报告学习结果 （3）苏格拉底询问法; （4）采用促进评判性思维的九个问题 ①期望达到的主要结果是什么？ ②为了达到主要结果，应提出哪些问题？ ③在什么样的环境下？ ④需要哪些知识？ ⑤允许误差的空间有多大？ ⑥决策的时间有多长？ ⑦可利用的资源有哪些？ ⑧必须考虑哪些人的意见？ ⑨影响思维的因素是什么？ 发展临床护理决策能力的策略 发展评判性思维能力 加强护理程序的应用 提高循证护理能力 注重人文素质培养 临床护理决策与循证护理的关系