美国非心脏手术者围手术期心血管疾病评估刘剑雄.pptVIP

* 对于择期手术患者，应筛选出高危患者。如果患者不存在表2中列举的1种活动性心脏病，则进行第三步，如果存在 不稳定型冠脉综合征（不稳定或严重心绞痛（3或4级，近期心梗30天内））。失代偿性心衰（纽约分级4级，恶化或心发心衰）。严重心律失常（高度房室传导阻滞，2型房室传导阻滞；3度房室传导阻滞；症状性室性心律失常；心室率难以控制的室上性心律失常，包括房颤，静息心率大于100次分；症状性心动过缓；新发室性心律失常）。严重主动脉瓣膜狭窄，评价压差大于40mmHg，主动脉办口面积小于1cm2，或有症状；有症状的二尖瓣狭窄（进展性劳力性呼吸困难，劳累性先兆晕厥或心衰） * * 如果患者近期没做过运动试验，通常可通过日常活动能力来估计其功能状态 * * 存在多种次要危险因素时可高度怀疑CAD，但是不会影响制定治疗建议 * * 选择无创性检查如负荷试验对缺血进行分级（表5），近年来研究表明，非心脏手术前接受冠脉血运重建的价值有限，因此，有创性检查仅限于哪些可从血运重建中获益的患者，该获益与非心脏手术无关 * 许多研究发现1级或2级高血压（收缩压小于180，舒张压小于110）并不是围手术期心血管并发症的独立危险因素，然而，高血压常见，治疗高血压可减少非心脏手术情况下的卒中和冠心病死亡 * 然而，高血压常见， * 肥厚梗阻性心肌病是一个特殊的问题，应避免加重左室流出道梗阻的因素，如β肾上腺素能受体