一例支气管扩张合并肺部感染病例讨论-张丽娜.pdfVIP

一例支气管扩张合并肺部感染 患者的病例讨论 汇报人：张丽娜 2018.04.16 1 目录 背景知识 病例介绍 诊疗过程 病例讨论 背景知识 支气管扩张症 支气管扩张症 （bronchiectasis ）是指支气管树的病理性、永久性扩张，为一种常 见的呼吸道慢性化脓性炎症。反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管 壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。病变主要累及中等大小支气管，左肺下叶最为 常见。 其临床表现主要为持续或反复性咳嗽、咳大量脓痰，有时也会伴有咳血、胸痛的 症状，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。 支气管扩张症是由多种疾病引起的一种病理性改变。其主要病因为支气管 - 肺组 织感染和支气管阻塞。例如：既往下呼吸道感染、结核和非结核分支杆菌、异物和误 吸、大气道先天性异常、免疫功能缺陷、纤毛功能异常、其他气道疾病、结缔组织疾 病、炎症性肠病等。 3 背景知识 支气管扩张症的治疗 支气管扩张由于反复感染，可严重损害患者肺组织和功能，严重影响着生活质量。 其治疗 目的包括：确定并治疗潜在病因以阻止疾病进展，维持或改善肺功能，减少急 性加重，减少 日间症状和急性加重次数，改善患者的生活质量。 一、物理治疗——促进呼吸道分泌物排出，提高气道有效性，缩短气短、胸痛的症状。 1、排痰：有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节。常用排 痰技术有体位引流、震动拍击、主动呼吸训练等，1-2/ 日，20-30min/次。 2. 呼吸肌训练：呼吸肌训练可显著改善患者的运动耐力和生活质量，适用于合并 呼吸困难且影响到日常活动的患者。可显著提高运动耐力和生活质量。 4 背景知识 支气管扩张症的治疗 二、抗菌药物治疗 1. 急性加重期：推荐大多数支气管扩张症患者进行痰培养，在等待培养结果时即 应开始经验性抗菌药物治疗。无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用 对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物如阿莫西林、哌拉西林。有铜绿假单胞菌感染高危 因素时可选择口服喹诺酮、静脉给与氨基糖苷、三代头孢、碳青霉烯。 2. 长期口服抗菌药物：不建议喹诺酮类药物，用药期间需定期评估疾病进展。 3. 长期雾化抗菌药物：对于每年急性加重且需要抗菌药物治疗≥3次的患者，或急 性加重次数较少，但病情严重的患者，应考虑长期雾化治疗。 （临床很少用） 4. 下呼吸道微生物清除：首次分离出铜绿假单胞菌者应口服环丙沙星14 d 以清除 细菌，口服治疗失败者可采用静脉和 （或）雾化清除治疗。 5. 抗菌药物耐药：长期使用抗菌药物可能导致耐药，此时需根据药敏结果选择其 他抗菌药物。 5 背景知识 支气管扩张症的治疗 三、非抗菌药物治疗 1、黏痰溶解剂：气道黏液高分泌及黏液清除障碍导致的黏液潴留是支气管扩张的 特征性改变。例如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。 2. 支气管扩张剂：LAMA 、LABA ，例如沙美特罗、噻托溴铵等。不推荐常规应 用甲基黄嘌呤类药物。 3. 糖皮质激素：吸入糖