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病历书写规范XX年版 　　篇一：新版病历书写规范 　　新版病历书写规范，运用口诀简单记！  　　新版病历书写规范轻松牢记！  　　1、处方点评口诀  　　处方点评三五七，前记内容要全齐  　　正文药品通用名，用法剂量要具体  　　空白之处划斜线，后记签写要规范  　　注解：  　　“三”指急诊处方量不超过3天；  　　“七”是慢性病处方量不超过7天；  　　“五”是单张处方不得超过5种药品；  　　“前记内容”包括姓名、性别、诊断等，要求填写齐全；  　　“正文”，药品不能写商品名，要写通用名。  　　2、病历书写规范口诀  　　病历书写责任心，核心制度方扎根  　　及时完成留痕迹，病历讨论有助益  　　出入手转交接死，完成时限二十四  　　首程记录八小时，日常病程要及时  　　病危病程日一次，病重患者两天一  　　平稳三天记一次，主治首查四十八  　　抢救记录精确分，六小时内必完成  　　输血手术特殊检，沟通告知书面签  　　合理检查与用药，医嘱单中见端详  　　注解：  　　①病历书写工作体现的是责任心，有责任心方能把核心制度来贯彻落实； ②“出入手转交接死，完成时限二十四”，指出院、入院、手术、转科交接、死亡记录，要在24小时内完成。  　　3、患者安全十大目标  　　一项查对四安全有效沟通手卫生  　　防范