骨科课件幻灯片医学课件.ppt

关于腰椎间盘突出、 颈椎病、双膝关节炎 的诊断依据、 鉴别诊断及病历书写要点 * . content 腰椎间盘突出临床表现 腰椎间盘突出的诊断依据 1、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位， 一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 2、下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，或疼痛先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。 * . content 腰椎间盘突出的诊断依据 3、麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域会出现疼痛、麻木等异常感觉。 5、患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。 4、腰部活动障碍：腰椎间盘突出发生后，腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。 * . 腰椎间盘突出临床表现 6、肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。 7、间歇性跛行： 由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根椎管内受 阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血 管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇 性跛行及疼痛。 * . 腰椎间盘突出·临床表现 脊柱姿势改变 侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧。 脊柱姿势改变 脊柱姿势改变 腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。 突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。 * . 做什么检查能确诊是否患有腰椎间盘突出? 1、X线： 　　腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低，在X线 下并不显影，因此临床上腰突症患者的腰椎X线平片可仅有一些非 特异性的变化，甚至无异常变化。因此单纯腰椎平片并不能作为 有无腰椎间盘突出症的直接依据，但X线能发现腰椎的退行性改变 和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的 一些腰椎疾患，如腰椎结核、肿瘤和腰椎滑脱等。典型的腰椎间盘 突出症患者通过病史、体征和X线平片即能作出初步的诊断。 2、CT检查： 　　腰椎CT可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜受压的情况，同时还可显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管和侧隐窝狭窄等情况。对腰椎间盘突出症诊断的准确率达到80%-92%。 3、核磁共振(MRI)： 　　核磁共振没有辐射，可以多方位成像(横断面、冠状面、矢状面和斜面)，对解剖细节显示较好，对组织结构的细微病理变化更敏感(如骨髓的浸润)，可以排除神经和脊柱肿瘤等。对于一些落到椎管的髓核组织也不会遗漏。 * . 　腰椎骨质增生如何诊断 . 腰痛，晨起重，活动后减轻。 多活动或负重后腰痛又加重， 以酸胀、不适为主。 　多无明确压痛点。 在中老年人群中，腰椎骨质增生是比较多见的一类退行性疾病，那临床上对于腰椎骨质增生如何诊断呢?我们一起来了解一下。 腰部活动受限。 　　 腰部扣击有舒服感。 　　 不伴神经压迫体征。 　　X 片显示椎体有骨赘增生， 椎间隙狭窄。 * . 膝关节骨性关节炎诊断依据 多见于60岁以上老年期。 女性多于男性。起病缓慢 病程较长，主要表现为 : 膝关节疼痛，早期为间歇性钝痛活动 时明显，休息时缓解，晚期呈持续性疼 痛，休息时无缓解，伴跛行。分为单侧 型与双侧型。 临床表现为关节间隙压痛，膝关节肿胀， 畸形（内、外翻畸形）、关节功能障碍， 过屈过伸时疼痛明显股四头肌萎缩、髌骨 下摩擦感阳性。 X线检查：早期膝关节间隙变窄软骨下骨 硬化和骨赘形成，晚期出现膝关节间隙消 失，软骨下骨硬化、囊性变和骨赘形成， 半脱位，内、外翻畸形，CT及MRI可显示 滑膜、半月板、关节软骨及韧带病变。 滑