危重病人营养支持43014.pptVIP

营养评估 根据专家共识，建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002，NUTRIC评分）。营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。 根据专家共识，建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。 （2016美国ASPEN 和SCCM指南） 启动肠内营养 推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h内启动肠内营养。 根据专家共识，建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定。对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。 （2016美国ASPEN 和SCCM指南） 肠内营养量 根据专家共识，建议对于营养高风险（NRS-20025或者NUTRIC评分≥5）或者严重营养不良的患者应在监测再喂养综合征与耐受的情况下，尽早在24-48h内达到预期量。在48-72h内需要尽量达到目标热卡以及蛋白量的80%以上，这样才能在入院一周实现肠内营养的临床效益。 建议应该提供足够的蛋白摄入。蛋白需求可以根据1.2-2.0g/kg（实际体重）提供，对于烧伤或者多发伤患者可能还要更高。 （2016美国ASPEN 和SCCM指南） 危重病人的能量目标 危重病人急性应激期