《心肺复苏后影响其愈后的因素及护理对策》-毕业论文.docVIP

毕业论文 PAGE PAGE 2 精品 中央电大护理学专业 本科毕业论文 题目： 心肺复苏后影响其愈后的因素及护理对策 学 生： 指导老师： 2011年 12 月 20日 　 心肺复苏后影响其愈后的因素及护理对策 【摘要】 目的：通过对影响心肺复苏成功后患者愈后的各种因素的全面分析、阐述，提出了复苏后的心脏骤停后综合的治疗、监测和护理对策，从而达到提高心肺复苏成功后患者的生存率和生命生活质量。方法：通过对我科20例心肺复苏成功后患者的观察、治疗和护理进行总结分析。结果：20例患者中，6例再次死亡，14例存活。结论：为提高在恢复自主循环后心脏骤停患者的存活率及生命生活质量，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。优化心肺功能和重要器官的血流灌注，使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态。确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。预测、治疗和防止多器官功能障碍。 【关键词】 心脏骤停 心肺复苏 护理对策 心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术[1]。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环[2]。随着医学的发展以及人工呼吸机、除颤仪、起搏器以及体内、体外、有创、无创多功能检测仪在临床上的应用，近年来心肺复苏的成功率有明显的提高。但是由于复苏初期，心脏电生理存在不稳定性，心脏随时可能出现再次停跳。因此心肺复苏后循环功能和呼吸功能的维持和管理以及神经系统功能的支持十分重要。通过对我科心肺复苏成功后的20例患者中，再次停跳6例的死亡原因分析，提出了复苏后的综合的心脏骤停后治疗[3]、监测和护理对策。 1 临床资料 自2007年10月至2011年10月，我科四年中，心脏骤停26例患者，复苏成功20例，20例中复苏后再次心跳停止6例，其中男性4例，女性2例，年龄33 -82岁，平均年龄62岁。病因有急性心肌梗死3例，冠心病合并心律失常1例，冠心病并发脑出血1例，冠心病糖尿病酮症酸中毒1例。心肺复苏后全部患者均出现不同程度的心、肝、肺、肾、消化系统功能损害和体液代谢紊乱，部分患者尚伴有凝血机制障碍。自主循环恢复后心功能不全16例，肾功能不全6例，其中非少尿型肾衰4例，少尿型肾衰2例，上消化道出血1例，凝血机制障碍1例，肝功能受损5例，永久性昏迷1例，高血钾6例，低血钾2例，转氨酶升高5例，心肌酶谱升高13例，血气分析异常18例，代谢性酸中毒8例，呼吸性酸中毒2例，代酸并呼酸1例，呼酸并代碱1例。复苏后出现心律失常（房性早搏、室性早搏、窦速、窦缓、室上速、房速、房颤、室速、室颤、逸搏等）19例，低血压18例。 2 复苏后死亡原因分析， 2.1 不能维持有效循环 自主循环恢复后，患者可能在相当长的一段时间内始终处于昏迷状态。血流动力学处于不稳定状态，可伴有异常的心率、心律、体循环血压和组织器官低灌注。 2.1.1 不能维持有效心率 心肺复苏后由于心肌缺血缺氧，无氧代谢，乳酸堆积，心脏收缩，自律起搏及传导功能明显下降，心率缓慢，心肌收缩无力极易导致心脏骤停。如本组1例急性下壁心肌梗塞患者，疾病本身窦房结供血不良，已经导致心率缓慢，复苏后心搏更加缓慢。给予阿托品、异丙肾上腺素等治疗，心率始终不能维持在45次/分以上。终因心率逐渐减慢而导致心脏再次停跳。 2.1.2 不能维持有效血压 在心跳骤停或低血流状态，发生全身缺血时，如果血流动力学状态不稳定，需要评估全身循环血容量和心室功能。因为低血流量可以损害心脑肾等全身组织器官功能的恢复，所以需极力避免低血压的发生。2.1.3 心律失常 因心脏骤停后心肌的缺血缺氧、酸中毒、电解质紊乱，直接影响心肌细胞膜电位的稳定性。心肌细胞兴奋及细胞间传导紊乱，出现心律失常，甚至心室颤动，这是造成复苏后死亡的重要原因。如本组1例急性广泛前壁心肌梗塞患者，心脏骤停2次，复苏均成功，但因室性心动过速频繁出现，经大剂量利多卡因、可达龙等治疗效果不佳。2小时后终因出现心室颤动电击除颤3次无效死亡。2.2 不能维持有效呼吸 自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。 呼吸道的管理和呼吸机的使用不当也是造成死亡的主要原因。如本组1例急性心肌梗塞合并脑出血患者，心肺骤停复苏后，自主心跳恢复，血压平稳，出现自主呼吸。由于过早停用呼吸机，又缺乏有效的呼吸道管理，最终死亡。 2.3 中枢神经系统功能障碍 血液循环停止10秒便可因大脑乏氧而出现神志不清，2-4分钟后大脑储备的葡萄糖和糖原将被耗尽，4-5分钟后ATP耗竭