口腔黏膜病学斑纹幻灯片医学课件.ppt

临床表现： 斑块状：白色或灰白色　较硬均质型斑块 皱纹纸：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如皱纹纸，边界清楚 颗粒状：又称颗粒结节状白斑，口角区粘膜多见，损害色泽为红白相间，本型多可发生白色念珠菌感染 疣状：多见于牙龈，损害隆起，伴有刺状，绒毛状 溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂和溃疡 * . * . * . * . * . * . * . 4.病理特征 增生性变化：上皮增生，粒层明显，棘层增厚。 上皮异常增生：上皮细胞排列紊乱；核分裂象增加；核染色质增加，核浓染；基底细胞极性消失。 * . 轻度：累及上皮层1/3以下 中度：累及1/3~2/3 重度：累及2/3以上 ⑴ 基底细胞极性 消失紊乱 ⑵ 基底细胞增生， 复层样变 ⑶ 核浆比增加 ⑷ 钉突滴状增大 ⑸ 上皮层次紊乱 ⑹ 核分裂象增多及出 现异常核分裂象 ⑺ 上皮浅1/2出现 有丝分裂 ⑻ 细胞异型性 ⑼ 核浓染 ⑽ 核仁增大 ⑾ 细胞间粘聚力减低 ⑿ 棘层出现单个或 一群细胞角化 * . * . 癌变倾向（定期随访，行组织活检） 病理：有上皮异常增生者，程度越重越易恶变 类型：非均质型，伴有白念感染 部位：舌缘，舌腹，口底，口角 时间：病程较长者 吸烟：不吸烟患者 性别：女性，特别是不吸烟的年轻女性 面积：白斑病损面积大于200m㎡的患者 * . 5.诊断与鉴别 (1) 诊断依据 临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 * . 甲苯胺蓝染色阳性结果 * . * . 鉴别诊断 白色角化病：除去刺激因素，病损逐渐变薄，最后可完全消退． 白色水肿：双颊黏膜呈透明苍白色，光滑的面纱样，状似手指在水中浸泡过度后的皮肤，一般不需治疗 白色海绵状斑痣：是少见的遗传性或家族性疾病 迷脂症：皮脂腺移位。 OLP：有皮肤病变。通过病理可以鉴别。 粘膜下纤维化：张口受限，吞咽困难。 梅毒粘膜斑：皮肤上有梅毒疹，梅毒血清试验阳性。 * . 鉴别诊断 * . 治疗 卫生宣教 去除刺激因素 维生素A或维Ａ酸软膏局部涂布 维生素E 有癌变倾向者，定期严密复查，必要时应手术切除 手术治疗 中医中药治疗 * . 四.口腔红斑病 （癌前病变） 口腔红斑病：口腔粘膜上边缘清晰的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者． 病因：不明 * . 病理 上皮不全角化或混合角化 上皮萎缩，钉突增大伸长，钉突间乳头区棘细胞萎缩变薄 乳头层接近表面，毛细血管血管扩张 * . * . 临床表现 多见于中年人，男性多于女性 好发于舌缘部 临床分型：均质型＼间杂型＼颗粒型 * . * . * . 诊断：临床表现 病理表现 甲苯胺蓝染色 鉴别诊断：糜烂型OLP 白斑 治疗：手术，根治术。 * . 五．盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, DLE)(癌前状态) 1.概述 皮肤粘膜慢性结缔组织疾病 5％DLE可转变为系统性红斑狼疮(SLE) * . 2.病因 自身免疫性疾病 免疫学改变 紫外线、创伤 感染因素 其他因素：药物、寒冷刺激、精神紧张等 * . 3. 病理 上皮中度过角化或不全角化 棘层萎缩变薄 基底层液化变性 固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润 免疫组化：狼疮带--连续、粗细不均 * . 口腔粘膜斑纹类疾病 第一节 口腔扁平苔藓　　　　 第二节 口腔白色角化病 第三节 口腔白斑病　　　　　　 第四节 口腔红斑病 第五节 盘状红斑狼疮　 第六节 白色海绵状斑痣　　　　　 第七节 口腔粘膜下纤维性变 　　 * . 癌前病变 Precancerous lesion 一部分细胞已经发生不典型增生 癌前状态 Precancerous condition 细胞形态正常，但是具有发生不典型增生的倾向 * . 一.口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP) （癌前状态） 1.概述 可同时累及粘膜和皮肤 患病率0.1%-4%, 女多于男，好发于中年 恶变率为0.4%-2% 慢性疾病，病程迁延反复 发病率仅次于RAU * . 2.病因：不明确，可能诱因有： （1）免疫因素 （2）精神因素：精神创伤史；精神生活空虚 （3）内分泌因素 （4）感染因素 （5）微循环障碍因素 （6）遗传因素 （7）其他因素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、消化系统疾病等。 * . 3. 病理 上皮过度不全角化 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄 基底层液化变性 固有层有密集的淋巴