外科基本操作技能分享幻灯片医学课件.ppt

止血剂止血 （一）纤维蛋白粘合剂 有粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当比例的纤维蛋白原，凝血酶，第VIII因子，钙离子等成分，有效发挥止血作用。此外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈和，防止组织粘连等功效。 （二）细微纤维胶原 由哺乳动物体内提取的变性胶原纤维制成的薄膜和绒片。 （三）合成粘合剂 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。 * . 结扎止血 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。 * . 结扎（ligation） 结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物的继续移动。 以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开始结扎。助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖端翘起。待第一个结打好后，在助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再大第二个结，打成方结，剪线。 * . 常见缝合方法 根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种。 一．单纯缝合法： 使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法。 * . 单纯缝合方法 1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。 * . 单纯缝合方法 2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 * . 单纯缝合方法 3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 * . 单纯缝合方法 4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。 * . 二.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。 * . 内翻缝合法 1．间断垂直褥式内翻缝合法： 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 * . 内翻缝合法 2.间断水平褥式内翻缝合法： 又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。 * . 内翻缝合法 3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法： 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。 * . 内翻缝合法 4.连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。 * . 内翻缝合法 5.荷包缝合法： 在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 * . 三.外翻缝合法 缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮肤等的缝合。 * . 外翻缝合法 1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。 * . 外翻缝合法 2.间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。 * . 外翻缝合法 3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。 * . 剪线 剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。 正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜30～60度左右 ，然后将线剪断。 剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。 * . 为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。 留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长。 * . 拆线 拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下： 用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的对侧将缝线拉出。 * . （1）剪线????????????????????????????????? （2）正确抽线 （3）?错误抽线法?????????????????????????（4）错误抽线法 * . 一般规定拆线 ⑴头面颈 4－5天 ⑵下腹部