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骨筋膜室综合征 LOGO * . 定义 临床表现 病因 护理要点 早期监护 * . 一、定义 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 * . 二、临床表现 早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。 * . 肌肉缺血的早期表现 1、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛 * . 2、疼痛 为本征最早期的症状 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛 * . 缺血时间 神经 肌肉 肢体 30min 功能异常 感觉异常 主动无力 被动疼痛 2h 功能改变 4h 肌红蛋白尿 部分坏死 6h 不完全坏死 12h 永久性功能丧失 永久性功能丧失 永久性功能丧失 * . 3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。?4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂65mmHg小腿55mmHg ，就能使供给肌肉的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。 * . 肌肉缺血的后期表现 5 P 征 Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉 * . 三、病因 1 2 1 2 3 骨筋膜室容积骤减 骨筋膜室内容物体积骤增 敷料包扎过紧 4 严重的局部压迫 缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 出血 骨筋膜室内压力增高 * . 四、早期监护及护理要点 观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力 1 2 3 4 5 * . 护理要点： 1、心理护理 多与患者交谈,给予安慰,消除患者焦虑、恐惧感。 2、饮食护理 鼓励患者增加营养，以增强机体抵抗力。 3、预防感染 筋膜间区的切开减压术是一个无菌手术，避免继发感染的主要方法是基本不换药。 4、术后抬高患肢 有利于静脉回流，观察伤口渗血情况以及肢端血液循环等。 * . 5、 保护肢体，预防褥疮 注意患肢保暖，保持床铺平整舒适，协助翻身。 6、加强按摩与功能锻炼 指导患者进行正确有效地锻炼方法： A、股四头肌等长等张收缩； B、直腿抬高； C、卧床时可进行患肢纵向挤压锻炼； D、后期可逐渐进行负重锻炼。 * . * . 患肢苍白： * .