传染病的报告卡、性病附卡.docVIP

中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告　　2、订正报告 *姓名： （患儿家长姓名： ） 身份证号： *性别： 男 女 *出生日期： 年 月 日（格式：2003年01月01日） 年龄单位： 岁、 月、 天 *生日不详填实足年龄： 工作单位： 联系电话： *病人属于： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 现住详细地址： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） *职业： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 公共场所服务员、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 海员及长途驾