五官疾病MR诊断幻灯片医学课件.ppt

冠状增强 冠状平扫 * * * * * 鉴别诊断 ? 上颌窦炎： ? 上颌窦囊肿： ? 上颌窦肉芽肿性炎症： 与CT比较： . 对骨壁破坏的显示，不如CT . MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好 . 区别癌肿与炎症，MR优于CT * 第三节 咽喉部 * 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况， 矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。 T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好， * 咽喉部组织在MR成像时信号： 1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号 2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号， 增强扫描后明显强化。 3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。 5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。 6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号 * * 正常鼻咽部（T1WI） * * 概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 俗称“广东癌“ . 好发于40~60岁之间，男性明显多于女性。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素 咽喉部疾病：鼻咽癌 * 病理分型： 大体病理 显微镜下 结节型 未分化癌 菜花型 低分化癌 粘膜下型 高分化癌 浸润型 溃疡型 咽喉部疾病：鼻咽癌 * 生长方式特点： 上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部 咽喉部疾病：鼻咽癌 * 临床表现： （1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降 （2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍 等。 （3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转 移。病人常以颈部淋巴结 肿大为首发症状。 （4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 （5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高 咽喉部疾病：鼻咽癌 * MRI诊断 （1） 局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁， . 较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失， . 粘膜增厚，表现凹凸不平， . 肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不对称、狭 窄或闭塞。 . T1WI等信号，T2WI高信号，增强后中等度强化。 （2） 深部浸润： . 向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄／消失， . 向后外蔓延至颈动脉鞘， . 向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌窦， . 向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。 咽喉部疾病：鼻咽癌 * MRI诊断 （3）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。 T2WI明亮高信号 （4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼 骨质吸收破坏。表现为低信号皮质不完 整或髓质高信号脂肪消失。 （5）颅内侵犯，常累及海绵窦、桥小脑角及 颞叶。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向 颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强 化。 咽喉部疾病：鼻咽癌 * MRI