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浅述老年髋部骨折术后整体护理的体会 　　随着生活条件及社会环境的不断改善，我国居民的预期寿命极大地得到提高，逐渐步入老年化社会。老年人均有不同程度的骨质疏松[1]，髋部是骨质疏松的好发部位，流行病学调查发现老年髋部骨折的发生率达1/1000左右，同时老年人往往合并心脑血管疾病，肺部疾病，糖尿病等其他系统性疾病，整体护理有一定的复杂性和难度，需要综合考虑。我院骨伤科护理组于2009~2014年对58例老年髋部骨折手术后的患者进行整体护理，针对老年患者的心理生理特点，健康状态，进行全面评估，并制定实施详细的有针对性的护理计划，现将整体护理体会浅谈如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组58例，男，21例，女，37例；股骨粗隆间骨折32例，股骨颈骨折26例；车祸伤7例，自己跌倒43例，其他伤8例；空心螺钉内固定11例，人工双极股骨头置换15例，近端股骨锁定钢板内固定23例，PFN近端股骨髓内钉9例，并存的内科疾病有高血压，糖尿病，脑梗塞后遗症，慢性支气管炎及肺气肿肺心病，前列腺增生症，肝肾功能不全等。 　　1.2方法股骨粗隆间骨折采用近端股骨锁定钢板内固定和PFN近端股骨髓内钉治疗。股骨颈骨折采用闭合复位空心螺钉内固定及人工双极股骨头置换手术治疗。 　　2护理 　　2.1专科护理 　　2.1.1体位及翻身与手术室常规交接患者后，取平卧位，全麻患者需要去枕平卧并把头偏向一侧，防止患者低血压等呕吐引起窒息，清醒后再取舒适体位。同时患肢保持外展中立位，丁字鞋。术后患肢抬高20~25°，促进下肢静脉回流。避免患肢受压，尤其是?N窝要避免受压，避免过度屈髋。有条件者可以让患者卧气垫床。双下肢活动受限时的体位护理，该类患者体位护理比较困难,患者配合艰难,最易发生褥疮，骨突处可垫海棉圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。我们采用移动患者身体重心及配合躯干托起法,做法是备一长枕(1ｍ),将枕理为坡形,后把患者一侧略抬高,将坡形低的一侧放在大腿根部、臀部、躯干的一侧,坡枕高的一侧向外,使患者身体重心向对侧偏移,同样方法1～2ｈ后换至对侧,一个回合后需2人分别站在患者的两侧,将患者躯干部托起,以臀部离开床面为度,使骶尾部及背部解除压迫并通风透气片刻,这样周而复始即可达到预防褥疮的目的。单侧下肢活动受限的护理方法是在患肢制动的情况下,指导患者屈曲健侧膝关节,以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为支点,支撑起下段躯干,使臀部离开床面,护理人员酌情给与协助,每1～2ｈ1次,并对骶尾部及受压处进行按摩,此法简便易行。 　　2.1.2确保引流通畅，记录引流量术后髋关节置换患者关节腔内置引流管外接负压器，要确保引流通畅，若引流量超过300ml要及时反馈，并注意观察引流液颜色，性质，同时要保证负压器处于切口低位避免引流液污染切口内。 　　2.1.3早期功能锻炼老年股骨颈骨折[2]术后只要能够忍受疼痛就可以开始完全负重，粗隆间骨折术后要尽早负重，但IV型是例外。我们护理组一般于术后麻醉消失后即指导患者早期积极活动，主动活动踝关节及膝关节，适度活动髋关节，主要是主动肌肉收缩活动，预防静脉血栓。同时配合被动肌肉按摩，协助翻身和关节屈曲等也是预防血栓的主要措施之一。功能锻炼过程中避免患肢内收及外旋，否则易导致断端移位，不利于骨折愈合。主动行股四头肌肉及小腿肌肉的等长收缩，协助床上坐起，逐渐由被动活动过渡到主动锻炼。 　　2.1.4预防性抗凝治疗的护理伤后12h内开始手术者[3]，术后12~24h皮下给予常规剂量低分子肝素，延迟手术者，自入院之日开始综合预防，术前12h停用低分子肝素。对有高出血风险的，采取足底静脉泵或间歇充气加压装置物理预防。 　　2.1.5预防深静脉血栓（DVT）的护理观察治疗DVT深静脉血栓的关键是早发现早诊断早治疗，因此观察特别重要，老年髋部骨折术后为高危患者，术后1~4d一般是深静脉血栓的高发期[4]，应该重点观察双下肢的肿胀程度，温度，颜色及静脉回流状况，皮肤的感觉，两侧作对比观察，结合患者的主诉，若有疑问及时汇报。 　　2.2并存内科病的护理 　　2.2.1高血压的护理老年髋部骨折患者由于对疾病，手术的恐惧，术后疼痛的刺激，可以使患者血压进一步升高。术后监测血压心率1次/h，并注意寒冷，疼痛，焦虑失眠对血压的影响并及时处理。根据患者情况选择适当，有效的药物和给药途径控制血压，避免血压降低幅度过大，引起脑供血不足。 　　2.2.2糖尿病的护理糖尿病患有肾病，眼病，足病，脑病等系统并发症，对于老年术后患者主要是影响伤口愈合，因此严格控制血糖是对该类患者的护理重点。术后由于手术刺激，血糖往往较高，除了严格按照糖尿病饮食护理外，每天监测血糖尿糖，必要时监测七段血糖，使空腹血糖