第八版糖尿病-课件.ppt

·生活方式干预 ·生活方式干预失败，选用药物治疗，首选二甲双胍，且一直保留在治疗方案中 ·HbA1C≥9%或空腹血糖≥11.1，胰岛素强化治疗 ·每日用量20iu，可改为口服降糖药物 T2DM高血糖的管理策略和治疗流程 二甲双胍 肠促胰素制剂 促泌剂 胰岛素 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 手术治疗： 减重手术可明显改善肥胖T2DM患者的血糖控制，甚至可使部分糖尿病患者“缓解”，术后2-5年的T2DM缓解率可达60%-80%。目前各国有关手术治疗的BMI切点不同，无规范化的适应症，不适合大规模推广。 其他治疗 胰腺移植和胰岛细胞移植 治疗对象主要是T1DM患者，目前尚局限于伴终末期肾病的T1DM患者；或经胰岛素强化治疗仍难达到控制目标，且反复发生严重代谢紊乱者。 局限性：1.由于移植后发生的免疫排斥反应，往往会导致移植失败，故必须长期应用免疫抑制剂。2.供体来源短缺。3.移植后胰岛细胞无法长期存活，术后5年90%需要用胰岛素治疗。 其他治疗 T1DM病程≥5年及所有T2DM患者确诊后应每年进行慢性并发症的筛查 全面控制危险因素：血压、血脂；抗凝治疗 糖尿病肾病：早期可用ACEI或ARB类药物；进展至临床糖尿病肾病还应加用降尿蛋白药物治疗；Ⅳ期应限制蛋白摄入量，每天每公斤体重0.8g，Ⅴ期蛋白减至0.6g，并加用ɑ-酮酸。同时对症治疗，纠正贫血及钙磷失衡。一般比非糖尿病肾病患者更早透析。 糖尿病慢性并发症的治疗 糖尿病眼底病变：重度的NPDR应尽早接受视网膜光凝治疗；PDR存在威胁视力情况时尽早行玻璃体切割术。妊娠期间更应该严密随访。 糖尿病神经病变：应用改善循环、营养神经药物治疗。 糖尿病足：定期行足部检查（足部体查、保护性感觉测试、下肢动脉病变）；对高危足应防止外伤、感染、积极治疗血管和神经病变。已发生溃疡者，应规范化处理，降低截肢率和医疗费用。 糖尿病慢性并发症的治疗 停经9周前及受孕7周内胎儿发生先天畸形危险性最大，应使血糖达标后再受孕 我国目前尚未批准口服降糖药应用于妊娠糖尿病，需应用胰岛素治疗，餐前3.3-5.5mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，HbA1c6% 密切监测胎儿情况和孕妇的血压、肾功能及眼底 预防产后低血糖及新生儿低血糖发生 产后6-12周筛查有否永久性糖尿病，如血糖正常，最好每3年进行异常糖筛 糖尿病合并妊娠的治疗 大、中型手术前改为胰岛素治疗，空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖10mmol/L 围术期管理 糖尿病重在预防，各级政府、卫生部门、社会各界共同参与糖尿病的预防、治疗、教育、保健计划 以自身保健和社区支持为主要内容，提倡合理膳食、经常运动、防止肥胖 给予T2DM高危人群适当生活方式干预可显著延迟或预防T2DM的发生 糖尿病的预防 复习思考题 1. 1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准？ 2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断？ 3. 胰岛素的适应证及常见的不良反应？ 4. 糖尿病的慢性并发症有哪些？ 5. 各类口服降糖药的适应证和禁忌证？ 6. 口服降糖药的分类及其作用？ 这里演示了1 型糖尿病的自然史，从遗传易感性到胰岛炎β细胞损伤到发病前最后到临床发作，β细胞数量从胰岛炎β细胞损伤产生自体免疫后逐渐减少直至完全丧失 格列美脲： 三代磺脲类，降糖活性最强，作用持续24h，属长效制剂 主要在肝脏代谢，40%经胆道排泄，60%经肾脏排泄 轻度的糖尿病肾病患者 对服用其他磺脲类药物失效的患者也可发挥良好的降糖作用， 药物治疗—磺脲类 剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h) （mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续 甲苯磺丁脲 500~3000 2~3 4~8 0.5 4~6 6~12 格列本脲 2.5~15 1~2 10~16 0.5 2~6 16~24 格列吡嗪 5~30 1~2 2~4 0.5 1~3 8~12 格列齐特 80~240 1~2 10~12 0.5 2~6 10~20 格列喹酮 30~180 1~2 1