催乳素升高,千万别过度检查及治疗.doc

WORD完美格式 技术资料 专业整理 催乳素升高，千万别过度检查和治疗！ ? 西安市中心医院 魏子坤 ? 生活中女性催乳素升高往往是没有生育，没有哺乳的女性朋友发现自己的乳房分泌乳汁了，去医院进行检查；或者是因为大姨妈不来了，不按时来了，想怀孕怀不上了，流产了等原因去医院检查性激素时发现催乳素水平升高了。在此之前，几乎没有女性朋友知道什么叫催乳素。 ? ??????????? 临床日志 ? 前几天，下午快下班时来了一个质疑催乳素(PRL)检查结果的病人。她今年32岁，有一个９岁的男孩。近一个月来，两个乳房突然开始流奶了，有时不用手挤也会有少量像初乳一样的东西往外流。 她是外地病人，来看病时带了1500多块钱，在这儿住了四天，检查了性激素六项，PRL水平为正常值的七倍。医生给她做了CT和核磁共振（MRI）检查，结果完全正常，未发现脑垂体肿瘤。然后给她开了溴隐停，并告诉患者，血清PRL检查结果有问题，不可能那么高，去问问是怎么回事。于是病人来质疑结果的可靠性了。 ? 催乳素及催乳素的作用 ? 催乳素：也叫泌乳素，英文缩写是PRL，是由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。主要作用是促进乳腺组织的生长发育，发动和维持泌乳。催乳素与乳腺上皮细胞的催乳素受体结合，产生一系列反应，包括刺激α-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞钠离子的转换及脂肪酸的合成，刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。 在青春发育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下，能促使乳腺发育；在妊娠期可使乳腺得到二次发育，使乳腺小叶终末导管发展成为小腺泡，为哺乳作好准备。妊娠期大量的雌激素、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用；分娩后，雌激素、孕激素水平迅速下降，解除了对催乳素的抑制作用，同时，催乳素的分泌也大量增加，乳腺开始分泌乳汁。此后，随着规律性哺乳的建立，婴儿不断地吸吮乳头而产生反射，刺激垂体前叶分泌催乳素，从而使泌乳可维持数月至数年。催乳素的分泌，受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。 左旋多巴胺及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分泌；促甲状腺激素释放激素、5-羟色胺及某些药物（如利血平、氯丙嗪）等可促进催乳素的分泌；小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素，而大剂量的雌激素、孕激素则可抑制催乳素的分泌。 ? 正确对待对待催乳素检查结果 ? 由于吃饭，喝水，运动，抚摸乳房，性生活等均可使泌乳素水平升高，这统称为生理性升高。例如，起床前有性生活，或者吃饭后，再采血检查泌乳素，有可能造成假性升高。所以，临床上发现泌乳素升高，但水平（小于50μg/L）又不是特别高时，属于可疑结果，需要重新检查，首先排除上述生理因素的影响。 血清PRL正常值为5～20μg/L，我们调查的结果显示，在不孕、不育、月经不调患者中PRL升高占36％。其中，PRL水平大于50μg/L者占15％；大于100μg/L者占17%；大于200μg/L者占0.5％。血清PRL水平处于20～50μg/L之间者为可疑HP，其中可能有与TSH升高有关的假性升高者，也有一部分是HP的早期患者，可见首先排除TSH异常是必要的。 下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴是人体最重要的内分泌系统。甲状腺与性腺同属脑垂体支配，促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长抑素和催乳素释放因子均来自下丘脑。促性腺激素释放激素促进黄体酮（LH）和卵泡刺激素（FSH）的释放，促甲状腺激素释放激素和生长抑素作用于垂体前叶后，分别分泌促甲状腺激素（TSH）和泌乳素（PRL）。促甲状腺激素释放激素不仅能促进TSH的释放，也能促进PRL的释放。甲状腺激素也反馈调节垂体TSH的合成与分泌，进而影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。因此，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变可以影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能。 有人研究了甲状腺疾病患者血清TSH、PRL对促甲状腺激素释放激素的反应，在使用使用了促甲状腺激素释放激素后，甲减和亚临床甲减(SCH)患者血清水平TSH分别上升了1倍和3倍；而血清PRL水平则分别上升了3倍和2倍。这就是原发性甲减患者泌乳症状比SCH患者更常见的原因。另外，血清高PRL还有加重甲减症状的作用，PRL水平与甲减症状呈正相关。甲减患者体内PRL的异常表达，会加重免疫功能紊乱，在甲减的发生发展中起重要作用。 ? 甲减患者的垂体会有什么变化？ ? 在正常人的不同生理阶段，垂体的大小、形态和信号强度会发生动态变化。不同时期垂体的大小变化很大，特别是在青春