《伤寒论》用药研究--课件.ppt

医学课件 《伤寒论》用药研究 ? 苏 庆 民 药物是当代中医临床治疗疾病的主要方法，而治病水平的高低，除了决定于对病机把握水平的高低、准确外，最后关键在于用药的艺术、水平。 用药在“巧”，关键在精。用一药之差一药用量之差，处方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。 用药 本讲内容： 1、用药规律； 2、配伍规律； 3、加减方法； 4、药量用法； 5、炮炙方法； 6、煎药方法； 7、服药方法； 一、 用药规律 ①用药规律：根据计数统计分析，在《伤》398条原文中共使用方剂113首（112），共用药物91味（86味）， 其中太阳病用了59味，阳明40味，少阳7味，太阴6味，少阴35味，厥阴38味（霍乱，阴阳易37味） ②从用药次数看，用药的总频数用了1074次，其中太阳病为626，阳明为190，少阳7，太阴11，少阴87，厥阴98。 从药物使用的频数看，最多的是甘草，用了142次，依次为生姜、大枣、桂枝、芍药，前五味药恰好构成了“桂枝汤”，桂枝汤中这五味药使用的次数总和为435次，占总使用药物次数的40.41%，（其中占太阳病篇中的50.48%，太阳中桂枝五味药频数为316，总为626） 除了这五味药外，出现频数最高的其他药物依次为大黄、人参、干姜、附子、枳实、黄芩、厚朴、芒硝、半夏、麻黄、柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。 可以看出《伤》的用药有明显的聚集性，处方和基本模式为桂枝汤； 组方以桂枝汤为基本框架，在此基础上随证加减变化，也可以说，组成桂枝汤的五味首用药物是《伤》用药的核心， （以中气为本） 次用药物多是临证加减的主要变动范围，而其他“一般用药”则多作为辅助补充药物，桂枝汤为群方之首是有其道理的。 《金匮》用药规律基本与《伤》相同，前五味药也是桂枝汤的组成。 （二）特殊用法： 何任研究《伤寒论》用药，总结提出：“《伤寒论》方，配伍谨严而灵活。一味药不只在一类方中使用，在另一类方中通过配伍也可入选，甚至补药可用于泻剂，寒药可用于温剂，加减应用，尤见微妙。” 1．桂枝： 仲景用桂枝，可以说是“致广大而臻精微”，出神入化，药量亦变动不居。 就其药用而言，邹润安《本经疏证》将仲景用桂枝法度约为六端：一曰和营（实际是和营卫），举桂枝汤、桂枝麻黄各半汤等43方；二曰通阳，举桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等8方；三曰利水，举苓桂草枣汤、五苓散等11方； 四曰下气，举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等12方；五曰行瘀，举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等4方；六曰补中，举小建汤、黄连汤等5方。 仲景用桂枝于补中“属义精妙，而功广博”。桂枝所治之虚，非参术芪草所补之虚，而是土为木困，因气弱而血滞，因血滞而气愈弱者之虚，这就把仲景对桂枝的妙用，发掘无遗。 桂枝的配伍规律：君芍药则调和营卫，臣麻黄则发散风寒，佐苓术则温化痰水，使当归则散寒通脉，加附子则回阳固表，配甘草则补心助阳，合柴胡则和解枢机，和干姜则解表温理，配龙牡则救护心阳，伍桃仁则辛行气血，得人参则宣阳化阴，参饴糖则甘温建中，伴半夏则宣散郁阳，助天雄则纯补中阳，入薤白则通阳散结。 “脾主四时”，四季脾旺不受邪； 《脾胃论》：“脾气行于四脏，是无定体，顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏病机中，治疗四脏的有余不足，或补或泻，或沉降，都要从脾胃兼化考虑”。 桂枝配甘草： ①配伍意义。桂枝辛甘温，气薄升散，能补中，又可温通经脉；甘草甘平，国老之尊，不仅能益气，更有内守之功，使桂枝不致过于走散。 桂甘相配，既可温通阳气，又可以补中益气，使通中有补。这个作用是全身性的，不限于一脏一腑。 ②仲景方例。 桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳，有助于解表； 桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝 甘草温通经络，主要作用于肌肉关节； 小青龙汤、泽漆汤中的桂枝、甘草宣通肺气，温化肺中痰饮； 小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作用于脾、胃； 茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾； 桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助于血脉、胞宫； 炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作用于心。 §/只用桂、甘二味，名桂枝甘草汤， 大量 顿服，可以温振心阳； §/竹叶汤中的小量桂枝、甘草，既能 通阳 解表，又可温阳益气； §/麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草， 属于辅助之药。 ③后世论述与应用。 §/刘河间《宣明论方》桂苓甘露饮与大顺散中的桂枝、甘草，是宣通阳气以祛暑化湿。 §/ 《景岳全书》保元汤中用桂、甘草，在于充实全身阳气。 §/ 近年用大剂量桂枝、甘草（各15—30g）治疗心肾病，取得很好疗效。 桂枝配芍药 ①配伍意义 ： 桂枝辛甘温属阳；芍药苦平，微酸微寒属阴。桂枝与芍药相配，补中气而